人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

趙慧玲

(河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨一科 河南 安陽(yáng) 455000)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理

趙慧玲

(河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨一科 河南 安陽(yáng) 455000)

人工膝關(guān)節(jié)置換是我國(guó)20世紀(jì)90年代開(kāi)展的一項(xiàng)新的關(guān)節(jié)成形手術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被公認(rèn)為效果非常肯定的治療方法,其成功率已超達(dá)90%[1]。是膝關(guān)節(jié)疾患末治療的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月為16例膝關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

人工膝關(guān)節(jié)置換

人工膝關(guān)節(jié)置換是我國(guó)20世紀(jì)90年代開(kāi)展的一項(xiàng)新的關(guān)節(jié)成形手術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被公認(rèn)為效果非常肯定的治療方法,其成功率已超達(dá)90%[1]。是膝關(guān)節(jié)疾患末治療的有效手法。我科自2008年5月至2010年3月為16例膝關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),經(jīng)過(guò)精心護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

自2008年5月至2010年3月,我們?yōu)?6例膝關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)置換術(shù),其中女性10例,男性6例,年齡60～74歲,平均67歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎7例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例,單側(cè)關(guān)節(jié)置換6例。通過(guò)16例手術(shù)病人的心理指導(dǎo),術(shù)后功能鍛煉使患者全部康復(fù)出院。

2 術(shù)前心理指導(dǎo)

由于病人對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)缺乏了解,擔(dān)心無(wú)法忍受手術(shù)本身帶來(lái)的痛苦,特別擔(dān)心一旦手術(shù)失敗,因此易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。因此,術(shù)前要多向病人介紹身邊的成功案例,消除患者和家屬的顧慮,積極配合手術(shù)治療。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)由于患者多是老年人,護(hù)士應(yīng)了解患者的身體狀況。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素食,教會(huì)患者深呼吸的方法,減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2)床上排便訓(xùn)練。術(shù)后早期不能下床,所以術(shù)前3d應(yīng)教會(huì)患者如何抬臀和放置大小便器在床上大小便,以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留和便秘。(3)皮膚準(zhǔn)備,嚴(yán)格備皮,注意全身及局部皮膚清潔。患者要洗澡,局部反復(fù)檫洗,剪去指甲。觀察關(guān)節(jié)周?chē)つw條件,如有皮膚破損、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)。

4 肌肉功能訓(xùn)練

(1)為保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),踝關(guān)節(jié)曲伸肌主動(dòng)收縮;床上直腿抬高練習(xí)。正確使用助行器和拐杖。(2)康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。鍛煉中存在一定程度疼痛,練習(xí)的次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定,手術(shù)肢體適當(dāng)制動(dòng)保護(hù)外,其余身體部位應(yīng)盡可能地多練習(xí),促進(jìn)機(jī)體循環(huán)代謝,活動(dòng)練習(xí)后,即刻給予冰敷15～20min,2～3次/d。

5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

(1)患者回病房后除常規(guī)護(hù)理外,冰袋冷敷以減少局部出血、腫脹、疼痛,避免術(shù)后不適,使患者盡快投入到康復(fù)訓(xùn)練中去。(2)術(shù)后6h即開(kāi)始雙下肢肌肉等長(zhǎng)和等張收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng),每天不少于1.5h,注意運(yùn)動(dòng)量由小到大,活動(dòng)時(shí)間有短到長(zhǎng),所有的床上動(dòng)作均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。(3)術(shù)后第1天應(yīng)用足底靜脈泵預(yù)防深靜脈血栓形成,每日2次每次30min。亦可用手法按摩,方法:用手大小魚(yú)際擠壓,在肢體中立位的狀態(tài)下進(jìn)行。(4)術(shù)后第1天進(jìn)行CPM訓(xùn)練,0～30°逐日遞增5～15°每日2次,每次30min。(5)術(shù)后第6天離床活動(dòng)。首先借助行器床旁站立5～10min,每天2次(或視個(gè)人情況而定),醫(yī)護(hù)人員在旁扶持,觀察有無(wú)虛脫情況發(fā)生,若發(fā)生虛脫,立即休息即可緩解。次日開(kāi)始借助行器在病房?jī)?nèi)行走,步行距離逐漸延長(zhǎng),時(shí)間逐漸增加,但每次不超過(guò)30min,上午、下午以及睡前各1次。但應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或家屬在旁守護(hù)以防意。(6)術(shù)后4d～2周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少達(dá)0～90°,繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。(7)患者出院時(shí)往往帶著不同程度的功能障礙,繼續(xù)功能鍛煉,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,近早的完成生活能力。鍛煉順序可遵循站→立→坐→蹲。并告知患者術(shù)后功能鍛煉是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的訓(xùn)練,只有持之以恒,最終均能達(dá)到預(yù)期效果,以增強(qiáng)康復(fù)的信心。定期復(fù)查,一般時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12個(gè)月、1～2年。患肢出現(xiàn)疼痛或膝關(guān)節(jié)意外傷害應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。(8)患者出院后對(duì)其不定期隨訪,制定康復(fù)計(jì)劃;不斷鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心,最大限度的調(diào)動(dòng)其康復(fù)訓(xùn)練積極性,才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

(1)下肢靜脈栓塞,是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥,如果不采取預(yù)防措施,很容易發(fā)生深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞,構(gòu)成生命威脅。患肢明顯的腫脹麻木,肢體溫度較對(duì)側(cè)明顯下降及靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有:術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)血液回流,早期活動(dòng)患肢;引流管要定時(shí)給予擠壓,保持有效通暢;術(shù)后用止血藥物不超過(guò)3d,并于術(shù)后第1天皮下注射低分子肝素或口服阿斯匹林腸溶片,連用7d。(2)感染,預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是人工置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,它可直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗。如果患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹,持續(xù)疼痛,患側(cè)體溫高于健側(cè),表明膝關(guān)節(jié)感染、膝部有急慢性炎癥或假體松動(dòng)。要注意保持切口敷料清潔,引流管及時(shí)拔除防止逆行性感染。抗生素一般選用抗革蘭陰性菌為并注意預(yù)防其他感染。

7 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的在于解除關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,早期持續(xù)的功能訓(xùn)練,可減少并發(fā)癥,加速關(guān)節(jié)功能的康復(fù),但訓(xùn)煉強(qiáng)度因人而異,以患者能接受為宜,循序漸進(jìn)、主動(dòng)和被動(dòng)、等長(zhǎng)和等張的訓(xùn)練原則[2],應(yīng)必免發(fā)生損傷。

參考資料

[1]Insall JN,Dorr LD,Scott RD,et al.Rationaie of the Knee Society clinical rating system[J].Clin Orthop,1989,(248):13～14.

[2]孫海英,王玉美.健康指導(dǎo)對(duì)早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2005(24):1866.

R473.6

A

1674-0742(2010)08(c)-0149-01

2010-04-19