96例重癥腦出血患者的康復護理體會

崔美華 林玉華

(山東省棲霞市人民醫院 山東 棲霞 265300)

96例重癥腦出血患者的康復護理體會

崔美華 林玉華

(山東省棲霞市人民醫院 山東 棲霞 265300)

通過對96例重癥腦出血患者的康復護理,根據患者的不同情況及出現的不同心理障礙采取不同的護理措施來探討急性腦出血的康復護理。

重癥腦出血 康復護理體會

急性腦出血是中老年人常見的腦血管病,起病急劇,病情重,并發癥多,死亡率和致殘率都很高,給患者和家庭帶來了很大的痛苦,及時合理的治療和護理是搶救成功的關鍵,而病情穩定后合理的康復護理則是減少腦出血后遺癥的主要措施。本文對我們神經內科從2006年5月至2008年6月所收治的96例重癥腦出血患者的康復護理體會總結如下。

1 針對性的心理護理

腦出血患者發病后易發生各種心理障礙,不利于疾病的康復,甚至造成病情加重或死亡,良好的心理狀態是康復的前提。

病人的心理特點:(1)恐懼心理者:對突如其來的偏癱、失語、頭痛等以及對身上的輸液管、氧氣管、導尿管非常恐懼,害怕會很快死去。有些患者經數天治療后病情漸趨穩定,但患者害怕自己殘廢給家庭帶來負擔,怕家人無力照顧自己,怕付不起醫藥費等等。(2)悲觀失望心理者:這些患者大多是中年人,有一定的事業基礎或正在事業興旺中,發病后使原計劃破滅,對前途悲觀失望,甚至失去生活信心,拒絕飲食和治療。(3)焦慮心理者:這些患者由于缺乏醫學常識,認為患了腦出血治療時間長,且不能使身體恢復到患病前的狀態,或家庭經濟困難,子女不孝等因素,對此患者表面似乎很多平靜,實際上內心苦悶,顧慮重重,心神不安,生活懶散,食欲減退,夜不能寐等。(4)厭世心理者:患者發病后癱瘓在床,活動受限,甚至失語,自己愿望難以表達,生活難以自理,對恢復功能喪失信心,欲擺脫人生,表現為拒絕進食與治療,易產生過激行為或自殺行為。

2 積極預防并發癥

腦出血病人急性期需絕對臥床加之癱瘓,運動、感覺障礙,生活不能自理,易出現多種并發癥,應積極預防,以減少或杜絕并發癥的發生。

3 保持功能位

保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復的前提。頭抬高15～30°,側臥時注意健側在下,以免損傷患病肢肩關節,上臂前伸水平位置軟枕上,掌心向下;兩膝微屈其間置適度軟枕。平臥位時上肢維持外展外旋位,其前臂墊一薄的軟枕,使肘關節微曲,手腕略背伸,手掌內置一適中的彈力球,使手指處功能位;下肢外側墊放軟枕,膝下置軟枕使之微屈,足底置軟枕,維持足與小腿90°,腳尖向正上,足呈背屈位。目的防止足下垂,足內翻,足外翻,關節強直,韌帶攣縮等繼發障礙發生。

4 功能訓練

4.1 肢體功能康復

癱瘓肢體關節若持續4d不活動就可能發生攣縮,導致繼發功能障礙,因此在患者生命體征平穩后即開始被動運動訓練,從床上到床邊到下床活動,循序漸進,以不疲勞為宜,時間由5～10min開始,漸至每次30～45min,如無不適應做2～3次/d。(1)被動運動的方法。肌力在0～2級者,給予被動運動的方法:按關節活動的方向和范圍做被動運動,由簡單到復雜,由易到難,由大到小的順序進行。上肢活動肩→肘→腕→指關節,使患肢行上、下、左、右、伸曲、旋轉運動;下肢活動髖→膝→踝→趾等關節,使髖膝關節伸、屈、內外旋轉、內收外展、足背屈等,并配合肢體拮抗肌的按摩。在此強調:上肢著重伸肌,下肢著重屈肌的按摩。對病情穩定者3周后,可加行坐位訓練,如無頭暈不適感,可每天逐步抬高坐位角度及延長坐位時間,如能達到保持良好的坐位能力,就可以慢慢進入下一步(床邊-下床)的康復訓練。(2)主動運動的方法。目前主動型治療性鍛煉發展成為偏癱治療的手段,對肌力達2級以上者,鼓勵患者主動運動,指導病人用意念對患肢發出沖動,使癱瘓肢體的肌肉收縮,指導病人用健肢體運動牽動患側運動。反復訓練,促進神經傳導功能恢復,達到上肢可舉起,下肢可站立和行走。為提高生活處理能力,可指導病人用健肢替代患肢的方法,如右側肢體癱瘓時,可練習用左手吃飯、寫字等;穿上衣時先穿患肢再穿健肢,脫衣時則相反。訓練病人用一只手穿脫衣褲,使用拐杖及習步車輔助行步等。

4.2 語言訓練

語言功能恢復緩慢在病情穩定后要抓住一切機會與病人交談,根據失語的類型進行康復訓練,如命名性失語主要為遺忘,要反復講出有關事物的名稱,對有文化者可在其接觸的用物上貼上相應紙條,使病人初步學會后再強化記憶;運動性失語護士應著重講解口型,多做動作等,護士應耐心細致觀察病人的表情、手勢,盡可能準確判斷其心意,充分利用病人殘存的言語能力,逐步提高基語言表達能力,從單字、單詞發音,還應指導家屬積極配合

5 出院指導

(1)腦出血可多次發作,應經常隨診,每天測血壓,定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫生的指導下服藥。如出現肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重,必須及時到醫院就診。

(2)堅持清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素飲食物,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢。

(3)體胖者適當減輕體重,忌食純糖。

(4)康復訓練過程艱苦而漫長,或終生伴隨,需要有信心、耐心、恒心,應在醫生指導下循序漸進。

(5)生活規律,早晨醒后不要急于起床下床活動,肢體功能鍛煉應在上午10點和下午5點以后為宜,注意勞逸結合,避免激烈的情緒波動。

R714.625

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1674-0742(2010)08(c)-0153-01

2010-06-10