96例原發性肝癌圍介入治療手術的護理

李付芳

(河南省南陽醫專第一附屬醫院介入室 河南南陽 473058)

現將我院2008年1月至2010年1月96例原發性肝癌圍介入治療期的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男82例、女14例,年齡30～60歲,平均49歲。所有病例均經影像醫學,血AFP和病理綜合診斷為原發性肝癌,全部患者均經肝動脈注入化療藥并化學性栓塞術,其中進行一次性介入治療的患者25例,多次介入治療的71例。

1.2 手術方法

采用Selging技術經股動脈穿刺,選用4～5F肝管超選進入肝動脈或腹腔動脈造影,灌注化療藥物。栓塞時將導管進一步超選入腫瘤供血動脈,緩慢注入化學栓塞劑。

2 結果

經過充分的術前準備及周密細致的術中、術后護理。96例病人均順利渡過介入后反應期,手術后5～9d出院,術后全部病例均出現不同程度發熱、劇烈腹痛16例,應用鎮靜止痛藥后好轉,12例出現一過性轉氨酶升高,一部分有一過性肝損傷,給予保肝藥物治療后恢復正常。

3 護理

3.1 術前護理

(1)心理護理:術前向患者及家屬講解肝癌介入治療的目的、方法、效果、術中配合、術后可能出現的反應及并發癥,詳細介紹介入治療是在DSA導引下插管注藥,具有眾多優點。減輕患者的緊張恐懼心理,使之以良好的心態接受介入治療手術。(2)介入治療前飲食:治療前數日給病人進清淡易消化飲食,囑患者注意保暖,防止上呼吸道感染[3]。(3)完善各種檢查:術前常規檢查心、肝、腎功能、血常規、出凝血時間,以利于術中化療藥物的應用。備腹股溝區及會陰部皮膚。術前4h禁食,術前0.5h應用鎮靜劑。

3.2 術中護理

護理人員按規定做好術前準備,熱情接待病人,協助病人仰臥于導管床上,暴露手術區,觀察足背動脈搏動情況,調節室內溫度,以防患者術中受涼,連接心電監護、血壓監測,建立靜脈通路,以利于術中用藥,配合醫生鋪好手術無菌治療巾,術中嚴密觀察生命體征,介入栓塞時由于栓塞后局部缺血缺氧大部分患者可出現肝區悶脹疼痛。全身大汗,呼吸淺快,出現上述癥狀時應及時給予吸氧,并安慰患者,以減輕不適,血壓低,心率慢者可根據醫囑給予對癥處理,隨時注意患者情況,一般幾分鐘后,上述癥狀會逐漸減輕。

3.3 術后護理

(1)體位:病人回病房后平移至床上,首先觀察病人穿刺部位有無滲血、出血,沙袋壓迫是否正確,患者臥床12h,該側肢體平伸12h,觀察穿刺側肢體血液循環情況,足背動脈搏動是否良好,4h后可撤去沙袋,24h后拆除繃帶,臥床期間患者家屬按摩穿刺側肢體,以預防下肢靜脈血栓形成。(2)靜脈輸液:鼓勵病人多飲水,減輕化療藥物對腎臟的損害,觀察尿量、顏色,每日尿量應該在2000mL以上,如出現少尿、血尿,應立即報告醫生,行補液利尿、堿化尿液的治療。(3)飲食指導:給予高蛋白、高熱量的半流質食物,多食水果、蔬菜。(4)發熱的護理:肝動脈栓塞后發熱,多為腫瘤組織壞死吸收所致,體溫一般不超過38.5℃,體溫超過38.5℃以上者給予退熱劑和物理降溫,降溫過程中,要注意觀察患者血壓、心率變化,防止因大汗出現虛脫,同時鼓勵病人多飲水。(5)腹痛的護理:腹痛是由于栓塞后,栓塞局部組織缺血,發生水腫,腫瘤壞死或因膽囊、胰腺動脈被誤栓塞引起膽囊梗死和急性缺血性胰腺炎。密切觀察腹痛部位、性質及所致原因,必要時行化驗及超聲檢查,明確診斷后及時對癥治療。(6)惡心、嘔吐:術后大多數患者出現惡心嘔吐癥狀,系化療藥物或栓塞所致,為預防上述癥狀,術后禁食4～6h,向患者解釋惡心嘔吐的原因,提高患者心里耐受能力。惡心嘔吐嚴重者給予止吐藥應用。(7)肝功能損傷的護理:術后12例出現轉氨酶升高,部分出現肝功能減退。大多數患者可于2周內自行恢復,少數較重,須進行保肝治療[4]。囑患者多臥床休息,保證充分睡眠,觀察患者的意識、精神狀態。

4 討論

血管內介入治療原發性肝癌,可減少肝癌組織的血液供應,提高化療藥物在肝癌組織中的濃度,減輕化療藥物全身的不良反應,多數患者術后復查腫瘤組織明顯縮小,由于血管內介入具有創傷性,對身體有一定的損害,易合并栓塞綜合癥,故術前一定要做好細致的心理護理和物品準備,術中與醫生密切配合,認真觀察病人的生命體征,術后密切觀察并發癥的發生和栓塞后綜合癥的處理,以及穿刺部位是否有滲血、血腫,穿刺肢體血液循環情況是否良好,并做好記錄,如有異常情況及時通報醫生,做好正確處理。因此病人介入治療的成功離不開護理工作的仔細觀察和精心護理。圍介入期的護理是手術成功的重要一環。

[1]李麟蓀.介入放射治療-患者必讀[M].北京:北京人民出版社,2007:4.

[2]呂麗華.肝癌介入治療方法回顧與展望[J].腫瘤學雜志,2003,9(4):227.

[3]張一平,孔芙蓉.介入治療與護理[M].鄭州:河南科學技術出版社,2005:9.

[4]劉學周,李建中.健康金鑰匙[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:9.