鼻咽癌同步放化療患者口腔粘膜的預見性護理

龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會醫院腫瘤科 廣西梧州 543002)

鼻咽癌同步放化療患者口腔粘膜的預見性護理

龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會醫院腫瘤科 廣西梧州 543002)

我科于2009年2月至2010年3月對鼻咽癌同步放化療患者落實各種預防措施,取得了滿意的效果,現報道如下。

鼻咽癌 同步放化療 口腔粘膜 預見性護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年3月,入列觀察的同步放化療鼻咽癌患者共109例,其中男86例,女23例,年齡17～69歲,平均41.9歲;發生口腔粘膜受損的患者105例,其中0級6例,I級8例,Ⅱ級88例,Ⅲ級7例。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法 常規分割:面頸聯合野(60CO.10MVX線) DT36GY/4周,耳前野(60CO.10MVX線)DT32GY/3周,頸部治療區域(切線、切線+10M eV、12M eVβ線)DT64 GY/6.5周,頸部預防區域(切線、切線+10MeV、12MeVβ線)DT50 GY/5周;

1.2.3 化療方法 順鉑30m g/d1-4、5-Fu750mg/d1-4,化療時間:放射治療第1周、第4周同時進行。

1.3 口腔粘膜反應的評價標準[2]

0級:無變化;I級:充血、可有輕度疼痛,無需止痛藥;Ⅱ級:片狀粘膜反應,或有反應性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ級:融合的纖維性粘膜反應,可伴重度疼痛,需用麻醉藥;Ⅳ級:潰瘍,出血,壞死。

2 護理

2.1 心理護理

護理人員在患者全程治療過程中,都應實施心理健康教育,除了要關心、愛護患者、滿足患者的合理需求外,還要向患者提供專業咨詢,詳細說明治療過程中可能出現的并發癥。通過積極的干預可預防、減輕治療并發癥的發生,使患者樹立信心,提高對治療的依從性,自覺、主動地配合治療與護理。

2.2 評估

包括:唇部、舌部、口腔粘膜、牙齦、咽喉。治療前重點評估患者口腔粘膜的完整性,評估的目的在于判斷患者口腔粘膜受損是否為治療所致。治療期間每天觀察、評估口腔情況,評估目的在于觀察口腔粘膜的受損情況,從而有針對性地落實處理措施。

2.3 飲食指導

囑患者少量多餐進食牛奶、豆漿、蛋類、魚及新鮮的蔬果等高蛋白、高維生素的食物。戒煙酒,忌食辛辣、刺激性及硬度大的食物,特別強調要注意食物的溫度要適宜,避免進食過燙食物。治療期間隨身攜帶水壺,少量多次隨時補充水分避免口干。總之,保持口腔粘膜的完整、濕潤對預防治療后口腔粘膜受損極其重要。

2.4 日常口腔護理的指導

除治療前常規到口腔科進行潔牙外,還須指導患者每餐后及睡前進行口腔護理,保持口腔清潔,治療期間每天檢查口腔粘膜,如有不適及時報告護士處理。美國牙科協會建議使用牙線、軟質及刷毛尾端經圓柱處理的牙刷來執行口腔清潔,并借由牙膏、過氧化氫鈉、過氧化氫溶液或溫水、生理鹽水輔助,以去除牙菌斑及清除牙垢及殘余的碎屑[3]。

2.5 漱口水的選擇

目前最有效最普遍的口腔粘膜炎的防治方法,是利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、無菌用水、碳酸氫鈉溶液或用李斯德林漱口水等進行口腔護理,以稀釋口腔內有害菌群濃度,保持口腔清潔。放化療患者口腔PH值降低,用碳酸氫鈉能中和口腔粘膜液酸度,減少酵母菌種植。化療1周～10d內可用溫開水200～300m L加慶大霉素8萬u含漱后服下,每日3次,可預防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發生率[4]。口含冰水、冷開水,使口腔粘膜與水分充分接觸致局部血管收縮,減低口腔局部化療藥物濃度以減輕藥物毒性對口腔粘膜的損害[5]。

3 結語

口腔并發癥產生的機制為癌癥治療引起口腔鱗狀上皮細胞及口腔腺體受損,表皮的基層細胞修補速度不足,導致上皮細胞萎縮、膠原細胞受損,造成口腔粘膜的表皮細胞壞死、組織發紅及潰瘍,進而發生口腔炎、口腔粘膜炎或口干[4]。一旦出現口腔粘膜受損,將造成患者食欲下降或不愿進食,出現營養問題。如蛋白質攝入不足則又進一步影響口腔粘膜修補,從而加重口腔炎,延緩愈合,形成惡性循環,嚴重影響患者的生活質量。因此必須引起護理人員的高度重視,在治療前制定系統的護理計劃并以簡單易行為主,確保各種預防措施得以很好的落實。

[1]劉翠容,張金桃,周富玲,等.中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心理護理[J].廣西醫學,2009,31(4):604～605.

[2]蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1350～1351.

[3]陳敏鈞,趙子杰,黃秀英,等.癌癥治療護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:141～143.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社, 2000:174～176.

[5]王金鳳,陶穎芝.口腔護理[J].國外醫學護理分冊,2000,19(7): 299.

R473.78

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1674-0742(2010)08(c)-0155-01

2010－04－19