急性腦卒中患者的健康教育與實踐

劉春英 楊 雪 劉 淼

武漢大學人民醫院(武漢430060)

近年來，隨著治療水平的提高，腦卒中死亡率有所下降，但其后遺癥發生率仍很高。因而腦卒中患者的健康教育顯得尤為重要，其目的是通過健康教育使患者達到認知和行為的改變。健康教育結果的好壞直接影響到患者的治療、護理、預后及康復。現將筆者對腦卒中患者健康教育方面的體會介紹如下。

1 健康教育方法

1.1 入院教育按時間軸順序，入院4h內介紹住院環境、入院須知、規章制度、主管醫生、責任護士、常用設施的使用方法等，使患者盡快熟悉環境，適應住院生活，保持良好的心態接受治療。

1.2 住院期間的健康教育

1.2.1 根據患者的病情給予疾病相關知識講解使患者了解藥物治療的作用機理、特殊檢查的注意事項、管道護理的相關知識、飲食及大小便管理的相關宣教工作。

1.2.2 早期康復指導 據文獻 ［1-2］報道，康復治療的早期介入與患者的遠期預后密切相關。(1)從偏癱側接近患者:護理人員工作、醫生診療、探視均在患側進行治療;便于患者間交流，將患者安置在2人及以上房間;將生活必需品放在患側，迫使患者的健手跨越到身體患側邊取物品;鼓勵患者使用患側，以增加對患側的關心和注意，克服以健側上下肢替代患肢的習慣。(2)主動運動:指導患者做小關節屈伸、內旋、外展、肌肉收縮舒張訓練以鍛煉肢體的肌力及關節功能，加強Bobarth握手、橋式運動練習，增強患者自信心，提高患者對康復護理的順應性。(3)被動運動:各種臥位時，指導良肢位擺放;由健側至患側、由大關節至小關節進行早期指、腕、肘、肩關節訓練指導，并注意握持訓練，對患者以后生活自理非常重要;鼓勵多做肢體按摩及小關節運動，防止小關節強直。(4)翻身技巧:指導患者每1～2小時翻身1次，由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側上肢帶動患側上肢伸直，健側腿伸到換腿膝關節下方，以軀干為軸，向患側或健側轉向，軟枕支托空隙處。

1.3 出院健康教育

1.3.1 出院前健康教育 告之患者遵醫囑按時服藥;堅持鍛煉;建立良好生活習慣，避免過勞及情緒波動，戒煙、少量飲酒，堅持正確的飲食方式。

1.3.2 出院后電話回訪及咨詢 針對患者出院后自我管理意識不強，繼續教育不夠，缺乏督導的現象［3］，爭取患者電話回訪，隨時提供日常保健上的指導。

2 健康教育指導形式

2.1 書面文字教育

在病區走廊上以黑板報及健康教育專欄等形式進行相關知識普及，發放健康教育手冊、處方。

2.2 隨機性教育每日床邊交接班后，責任護士進入病房對患者進行評估或利用執行操作、巡視病房的機會進行健康教育，在護理過程中及時指導患者功能鍛煉，同時增加護士與家屬溝通的機會，使患者與家屬樂于接受。

2.3 群體教育

2.3.1 愛心課堂 每兩月1次，主題針對患者感興趣的問題，患者及家屬參加，課后副教授現場答疑。

2.3.2 工休會 每月1次，介紹住院規章制度外，進行集體健康教育，讓恢復好的患者現身說法，提高患者自信心。

3 體會

3.1 對施教者的要求

3.1.1 讓患者相信自己 讓患者認同健康教育者的觀點，首先健康教育者必須篤信;讓患者記住你的話，必須讓其聽明白，講解時運用通熟易懂的語言，給予書面文字資料等方法，避免患者對疾病的感受和體驗模糊［4］;讓患者改變其認知與行為，必須使之清楚怎么做。

3.1.2 對施教者的素質要求 施教者應具備扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，較寬的專業知識面;為患者提供精湛的技術，那只是醫匠式的服務;用腦去工作，那是提供專家式的服務;用心去服務，則是提供大師級的服務。

3.2 對受教者的了解患者的文化層次差別大，其獲得醫學知識的渴望程度不盡相同，依從性也不同。因此要體現以人為本的理念，因材施教。

4 健康教育的成效

對患者實施健康教育除具備扎實的理論基礎和操作技能外，還必須具備演講、指導、交流技巧等方面的知識。從而激發了護士學習的積極性;患者得到系統的健康教育后獲得了相關知識，主動改變不良的生活方式，有利于患者康復。健康教育密切了護患關系，提高了患者的滿意度;同時護士的工作態度轉變，主動護理的意識增強，也提高了醫生對護士工作的滿意度。

［1］羅利俊，陳國華，龔雪琴，等.卒中單元綜合治療對腦卒中患者運動功能康復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27(9):534-536.

［2］馬艷，劉琦，李潔，等.及早康復介入對腦卒中患者肢體功能恢復的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2006，28(5):328-329.

［3］黃敬亨.健康教育學［M］.北京:科學技術出版社，2000:4.

［4］宋君霞.老年病護理缺陷調查分析 ［J］.護理學雜志，2004，19(23):48-49.