中醫思慮過度常見病證病案舉隅＊

滕 晶

中醫思慮過度常見病證病案舉隅＊

滕 晶

正常的思慮是人類進行社會活動和生活的必需，一旦超出了正常限度則成為思慮過度。思慮過度會引起諸多病證的產生。

思慮過度 病證 病案

山東中醫藥大學附屬醫院(濟南250001)

＊山東省優秀中青年科學家科研獎勵基金課題 (No.2008BS03047);山東省科技攻關計劃課題(No.2007GG2NS02075)

“思”為中醫七情之一，在思慮過度、所思不遂等情況下，機體的陰陽就會失去協調而產生氣、火、風、痰、瘀、虛各種病理變化與產物，這些病理變化或單獨或相互交織在一起，導致多樣疾病的產生。如《儒門事親》曰“思氣所至，為不眠，為嗜臥，為昏瞀，為中痞，三焦閉塞，為咽嗌不利，為膽癉嘔苦，為筋萎，為白淫，為得后與氣，快然如衰，為不嗜食”。可見許多臨床疾病的產生都與思慮過度有關。以筆者的臨床體會，思慮過度導致的病證常見于不寐、頭痛、眩暈、肩背疼痛、咽部不適、咳嗽、心悸、胃脘痞滿、腹脹、便秘及許多軀體性疾病所并發的心理障礙等。以下列舉幾個由思慮過度導致的病案，以伺同道。

1 不寐案

杜某，女性，42歲，干部。因睡眠差7年余，于2009年1月30日初診。患者自7年前懷孕時思慮過多，致睡眠時好時壞，3年前因母親患病，致失眠加重。現入睡困難，多夢，伴頭發脫落，憂思多慮，噯氣，納可，二便調，舌體大，色淡紅，苔薄白，脈弦緊。中醫辨證:肝郁脾虛，痰濁內蘊。治法:疏肝健脾，化痰養心。處方:柴胡 15g，桂枝 12g，白芍 20g，川芎 15g，當歸 15g，防風 12g，厚樸 12g，陳皮 12g，人參 12g(另包)，云茯苓 30g，黃芪30g，知母12g，山茱萸肉15g，甘草6g。6劑，水煎服，日1劑。

按:此患者為多思多慮個性，遇事難以排解，情志不舒，思慮過度則氣機郁滯，久則心脾耗傷，心無所養則入睡困難，多夢;肝郁乘脾犯胃，胃失和降則噯氣頻繁。脾運失職則生痰，痰氣痹阻，加重失眠;其脈弦長端直，管壁觸之繃緊，仍有心中不能釋懷之事。治以疏肝健脾和胃、化痰安神為治療大法。囑其放松心情。

2 心悸案

趙某，男性，20歲。因心悸、乏力4年，于2010年1月9日就診。患者經常無明顯原因出現心悸，緊張，遇事思慮重，好擔心，平日情緒不佳，全身乏力，手心汗出。舌紅苔薄白，脈弦緊數。中醫辨證:心脾兩虛，心神不安。治法:補益心脾，養心定驚。處方:人參12g(另包)，知母12g，遠志12g，木香9g，石菖蒲12g，菟絲子 20g，五加皮 15g，五味子 9g，當歸 15g，防風 12g，甘草 6g，茯神30g，朱砂0.5g(沖)。水煎服，日1劑。服6劑后復診，自感情緒好轉，心悸、乏力減輕，舌淡紅苔白，脈弦動數。上方加仙鶴草20g，沙參30g，連服6劑后癥狀緩解。

按:患者長期思慮過度，以致氣血不足，不能養心安神，心失所養，則出現心悸、乏力等癥狀;其脈體弦長，脈管繃緊，示思慮過度，心中緊張之象，數則提示患者陰虛內熱，故應以益氣養陰為主。

3 頭痛案

畢某，女性，42歲。因頭痛20年，加重1年，于2010年3月6日初診。患者自上學時就有頭痛病史，近1年來加重，以前額左側為主，好思慮，每于思慮過度時易誘發頭痛，頸肩痛，納可，眠差，二便調，舌淡紅，苔薄白，左手脈沉滯，右手脈滑。中醫辨證:氣滯痰阻。治法:行氣化痰。處方:荊芥15g，防風24g，白芍30g，當歸 15g，天麻 20g(先煎)，鉤藤 30g(后入)，延胡索 20g，厚樸 15g，蟬衣 12g，半夏 9g，茯苓 15g，甘草 6g。水煎服，日 1 劑，連服12劑后，頭痛發作次數及程度明顯減輕。

按:脾主思，患者由于思慮過度，氣機阻滯，脾運失職，氣滯痰阻，痹阻清竅和頸肩部，故出現頭痛和頸肩痛。其左手脈沉滯，為氣機阻痹之象，右手脈滑乃痰濁內蘊之象。治療應以行氣為主，并佐以化痰之品方可奏效。

4 耳鳴案

王某，男性，59歲，因左耳耳鳴1年余，于2010年1月19日就診。患者1年前出現耳鳴如蟬，夜間明顯，持續不減，有時頭暈，視物不清，頭暈時無天旋地轉感，無頭痛，眠差，入睡困難，思慮多，納可，尿頻，大便可，舌淡紅，苔薄白，脈緊軟。既往有頸椎病和前列腺肥大病史。中醫辨證:心脾兩虛。治法:補益心脾，養心定眩。處方:人參15g(另包)，黃芪30g，白術30g，仙靈脾15g，五加皮 20g，杜仲 12g，續斷 20g，當歸 15g，遠志 12g，天麻 20g，防風24g，石菖蒲12g，甘草6g。水煎服，日1劑，服用6劑后癥狀緩解。

按:患者因工作原因長期思慮過度，耗傷精血，精血虛則不能上榮清竅，則出現一系列虛象，如耳鳴、頭暈等不適感;心神失養，陽不入陰，營衛運行失常，則出現失眠;舌脈提示為氣血虛象，治療上應以補脾益腎，養心開竅為主。

5 眩暈案

李某，女性，53歲。因頭暈，睡中易驚1年，于2010年1月16日初診。患者自述女兒長期在外工作，其每日掛念，日久感頭暈，睡中易驚醒，日間精神不振，注意力難以集中，腦脹，納呆，大便黏滯不爽，舌淡紅，苔薄白，脈弦。中醫辨證:氣郁化火，上擾清竅。治法:理氣解郁，清熱安神。處方:梔子12g，丹皮20g，柴胡15g，白芍 30g，當歸 20g，防風 15g，荊芥 12g，蕤仁 18g，麥冬 30g，柏子仁12g，夏枯草12g，鉤藤30g(后入)。水煎服，日1劑，6劑后復診，頭暈減輕，睡眠改善，已無驚醒，納食增加，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數。上方加川牛膝20g，郁金20g。繼服12劑后，癥狀消失。

按:患者因思慮過度不能釋懷，思則氣結，日久則化火，上犯清竅，擾及心神，因而出現頭暈，睡中易驚;脾運失職，則大便黏膩不爽;氣機阻滯，火郁于內不得發，則出現脈象弦。治療上以理氣解郁，清熱安神為治法。后期癥狀明顯改善，加用川牛膝、郁金以加強清熱安神之功。

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