中風病4期中醫治療心得

衡向陽 王俊鋒 邢儀霞

中風病4期中醫治療心得

衡向陽 王俊鋒 邢儀霞

中風病 分期治療 中醫治療

河南省周口市中醫院(周口466000)

筆者認為中風病可分先兆期、急性期、恢復期、后遺癥期4期，治療時應在分期的基礎上辨明標本虛實、先后緩急而決定治法，以期取得較好療效。

1 先兆期重預防，防患未然

中風病發病急驟，變化多端，證候紛繁，病勢兇險，其病死率、致殘率均較高，素為中醫風、癆、臌、膈四大難癥之首，為歷代醫家所重視。筆者據自己多年的經驗認為先兆為中風之漸始，中風為先兆之歸宿，因而防勝于治，本著治未病的觀點，重視對中風先兆期的防治。

先兆期預示著中風可能將要發生，正如《證治匯補》所強調的“平人手指麻木，不時眩暈，乃中風先兆，須預防之。”假如在先兆期能及早防治，終止病情發展，就可免中風之虞。因此筆者強調對中風先兆期防治，以減少中風的發生。提倡慎起居(生活有規律、勞逸結合)、節飲食(清淡飲食、避免過飽)、暢情志、忌嗜煙酗酒，并積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等可能導致中風的高危疾病。

2 急性期辨中經絡中臟腑，化痰通腑為先

筆者認為中風病急性期，往往決定中風病的轉歸，應首先辨明中經絡或中臟腑，分清虛實閉脫，特別是對一些臨床表現不典型的急重患者，還要辨病與辨證相結合，癥狀與影像學等現代檢查手段相結合，采用病癥合參的方法，運用多種方法積極治療。

中經絡者起病相對較緩，僅有偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜、舌強言謇等癥，而無神志障礙，故病情較輕，治應分清虛實。一般實證者和本虛標實者多見，其證屬肝陽暴亢、風火上擾者采用平肝瀉火通絡法;證屬風痰瘀血痹阻脈絡者采用息風化痰通絡法;證屬痰熱腑實、風痰上擾者采用通腑化痰法。用以上3法祛其實邪，使邪去正安。虛者較少見，證屬氣虛血瘀者采用益氣活血法;證屬陰虛風動者多采用育陰息風法，以補其虛，使正復而不戀邪。

中臟腑者起病急驟，典型癥狀為不同程度的神志障礙，伴有半身不遂、舌強言謇等，病情危重，死亡率高。辨證要分清閉證與脫證。閉證者牙關緊閉，兩手握固，痰涎壅盛。治應醒神開竅，立即灌服或鼻飼安宮牛黃丸、至寶丹或蘇合香丸等，同時靜滴清開靈注射液。脫證者手撒肢冷、口開目合、小便自遺，或汗出如油，或面赤如妝。筆者認為此期患者多危在傾刻，應中西醫結合積極救治，中醫急投大劑參附湯或獨參湯，益氣回陽固脫，西醫積極抗休克、強心等。醫者應膽大心細，不可瞻前顧后，延誤時機。

筆者根據臨床實踐認為，中風患者多存在因臟腑功能失調、氣機升降逆亂所致的痰瘀中阻、腑氣不通，此期往往是中風急性期病機轉歸的關鍵，故不論中經絡還是中臟腑，凡有大便秘結、脘腹脹滿、舌苔黃膩、脈弦滑者，均應化痰通腑，調暢氣機，多用星簍承氣湯化裁。筆者認為痰熱腑實者，其本虧虛之體，又有結聚之實，通腑瀉下必耗津傷氣，故多為暫用之法，不宜久服，以免傷其正氣。

3 恢復期早活動，針藥康復并用

中風患者發病2周后，病情趨向穩定。此期風熱漸減，痰瘀明顯，氣虛陰虛證逐漸顯露，本虛標實狀態不斷發展。筆者根據其病機轉歸，或益氣活血、化痰通絡，或滋補肝腎、息風通絡，標本兼治，每收佳效。

為了降低致殘率，促進肢體、言語功能的恢復，筆者主張早期進行運動功能及語言功能的鍛煉，認為在急性期病情穩定后均可進行癱瘓肢體的被動活動。筆者還重視針灸對中風患者的康復作用，認為針灸可以活血通絡。經臨床證明，針灸、中藥以及肢體語言功能康復的綜合應用，能促進患者的康復，降低致殘率，提高臨床療效。

4 后遺癥期補氣活血起沉疴

中醫認為病久多傷氣，氣虛血必凝，脈絡瘀阻，關鍵點在于虛，故此期補氣尤為重要。筆者在繼承前人經驗的基礎上，以病久則多虛、多瘀為出發點，形成對中風后遺癥期補氣與活血并進的用藥特點，臨床上多選用王清任創立的補陽還五湯加減治療。該方重用黃芪，充分體現出氣虛是本期的主要矛盾。現代藥理研究也證實黃芪不但有擴張血管、改善血液循環作用，而且還有興奮中樞神經系統之功效，與活血化瘀藥起協同作用。

綜上所述，筆者認為中風的發生是由于多種發病因素綜合作用的結果，不同階段的病理變化，有各種不同的臨床表現，因此，對中風的治療，不能執一而應萬變，必須根據中風病的分期，辨明標本虛實、先后緩急而決定治法，方能取得較好療效。

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