名老中醫張介安臨證用藥特點探析＊

樊天明 蔡建新

名老中醫張介安臨證用藥特點探析＊

樊天明△蔡建新

張介安 用藥特點 經驗

湖北省武漢市中醫醫院(武漢430000)

＊湖北省武漢市科技局課題(No.武衛[2007]47號)

△通信作者

張介安為湖北省武漢市中醫院兒科已故專家，享受國家津貼，其在中醫兒科界的造詣頗深。張老早年學藥，為其臨床靈活用藥奠定了堅實的基礎，其用藥如神，出神入化，用藥如用兵，精而不多，知常達變，善于總結，經方與時方盡為所用，用藥特點可從其臨證窺見一斑。

1 宗施古方，善變取勝

張老善施古方醫治小兒疑難雜癥，但并不拘泥于一方一藥，臨證中頗多發揮，如治療小兒寒熱咳嗽，分別選用《傷寒論》小青龍湯及麻杏甘石湯。用小青龍湯治小兒寒性咳嗽時，只將方中白芍劑量3倍于麻黃，取其調營衛，斂陰液之功，佐制麻黃發散之性，使其收斂之功倍于發散之力，以防陰液耗散太過，同時也達到顧護“小兒衛外薄弱”這一生理特性。用麻杏甘石湯治熱性咳嗽時，在方中加黃芩、姜半夏、枳殼、桔梗、前胡，用黃芩苦降以泄肺熱，姜半夏辛開溫化痰濕，二藥寒熱互用以泄熱為要，苦辛并進順其升降，枳殼、桔梗以行氣暢肺，前胡以消內外痰濕。諸藥合同，功專力強，從而增強了原方宣泄肺熱、止咳平喘的效果。張老治病用古方的經驗很多，幾十年臨床實踐中，他總結出一系列行之有效的驗方，一部分是自擬和家傳的驗方，一部分是選用古方變通而成為新的有效方劑。如加味玉屏風散，是在《丹溪心法》玉屏風散的基礎上加清熱解毒、涼血活血藥物而成，主治急、慢性蕁麻疹療效顯著。再如小承氣湯加味治療陽明頭痛、驚癇等癥，銀翹散加減除用于治療重癥感冒外，乳蛾、瘡毒、熱痰阻肺之咳喘等病，均能收到較好效果。

2 用藥如用兵，處方如用人，方簡藥專，精而不多，知常達變

張老治法遣藥立足辨證，經方與時方盡我所用，用藥如用兵，貴在靈活，綜合治理，處方如用人，在精而不在多，做到知常達變。

張老早年學藥，熟讀《本草綱目》，對藥物功效了如指掌，熟悉所用藥物之性能、氣味、陰陽、厚薄、升降等特性。臨證用藥化裁變通，輕重得宜，補瀉恰當，取得較好的療效。自擬六味止瀉散即張老數十年經驗方之一，方以四苓散加車前子與木瓜而成，意在利小便而實大便，方中妙用木瓜一味，乃借其酸收澀腸、既止瀉而又防利水太過。張老臨證善用一味蟬蛻，取其甘寒入肺、肝二經而能宣肺治療咳喘、鼻淵，取其祛風解熱治療風疹、發熱，取其清咽利喉治療乳蛾、失音，取其平肝退翳治療目疾眼疳，取其抗驚息風治療癇癥、中風。張老將蟬蛻喻為“抗生素”、“激素”，認為有“退熱解痙”之功效，辨證用之正似皰丁解牛，游刃有余。此外，蒼耳子清熱疏風通竅，現代藥理證實有抗過敏作用，張老用于過敏性鼻炎的治療。防風因其類似功效也經常被張老用以治療過敏性哮喘、咳嗽、鼻炎和皮疹等。

3 配伍精當，事半功倍

對于藥物間的配伍，張老也極其講究。焦山楂消肉食、麥芽消乳食、谷芽消谷米食、雞內金磨肉食、建曲消面食，配伍厚樸行氣寬中，陳皮、砂仁健脾理氣助運，共奏消導積滯之功。石斛和砂仁，一潤一燥，共奏滋胃陰，運胃氣的作用。木香和檳榔，一行一降，協同行氣導滯，消積殺蟲。藿香、姜半夏、砂仁合用可加強溫胃止嘔之功。火麻仁輔以桔梗，潤腸通便，其中桔梗為肺部引經藥，通過宣通肺氣達到通便之目的。當歸輔以火麻仁，養血活血通便，對于血虛便秘療效顯著。

張老治療邪伏少陽之瘧疾時，治以和解止瘧，方用小柴胡湯加草果、知母。張老認為，知母與草果同用，取其一陰一陽，知母苦寒，清熱瀉火，止渴除煩，治陽明獨勝之火;草果辛溫，除痰截瘧，溫中燥濕，治太陰獨勝之寒。臨床配伍，視其寒熱之輕重，或重用草果，或重用知母。若熱多寒少者，重用知母;若寒多熱少者，重用草果。在治療感冒患兒惡寒發熱時，張老處方寒溫并用，淡豆豉、荊芥、防風祛風散外寒，金銀花、連翹、薄荷、生石膏解表清里熱，另配以地骨皮清虛熱。張老在治療咳嗽時，根據外寒的輕重，使用紫蘇葉散表寒，紫蘇梗理氣止咳，蘇子降氣化痰止咳，并配合姜半夏溫肺止咳化痰。常用紫菀、款冬花、百部治療久咳。枳殼和桔梗，一升一降，宣肺降胃，止咳化痰。對于目眨患兒，張老并不給以重鎮潛陽藥物，而是予木賊草、刺蒺藜、谷精草等疏肝祛風的藥物。癲癇患兒，張老常用川貝母、天竺黃、膽南星、石菖蒲化痰息風，配伍天麻、鉤藤平肝息風，僵蠶、蟬蛻疏肝息風，磁石、青皮、菊花、夏枯草舒肝消核、軟堅散結，土貝母、橘核、柴胡、鱉甲疏肝軟堅，或配以疏風清熱，或配以養血柔肝靈活化裁。張老還常用炙黨參、炙黃芪益氣健脾，當歸養血活血，白術、山藥、扁豆、蓮子健脾益氣生血，這些獨到經典配方的使用起到了事半功倍的作用。

4 用藥精準輕靈，唯效是求

張老臨床經驗豐富，師古人之意而不泥古人之方。治法遣藥一切見證，二切病因，三切氣候，四切體質。張老繼承了葉天士用藥輕靈之特點，用藥精準。上古用一藥治一病，至漢代張仲景用群藥治一病，亦不過三五味而已，其方君臣佐使分明，主次引經井然有序，并不像后世某些醫者一方用藥二、三十味，雜亂無章。張老自己體會入微，藥用專一，唯效是求，不會無原則的攻補濫施，寒溫亂用。他力求用藥純而不雜，針鋒相對，有是病用是藥，前提是精于辨證，辨證洞悉病機，深明法度，立法絲絲入扣。以法為師，以藥為器，器既利，法從活，茍獲其要，則數藥而足，茍不獲其要，雖藥不能奏功。有的醫者用藥就重而避輕，認為重則力專，輕則力薄，孰不知若能恰中病機，輕靈之劑也能效如桴鼓。張老運用輕靈藥物去實，方中常用藥味8～11味，常用劑量為5～10g。如某3歲患兒，發熱2d就診。經西醫診斷為急性扁桃體炎，予抗生素治療2d，體溫仍高達39.5℃，癥見咽痛，咳嗽，咯稠痰，舌尖紅、苔白膩，脈數;扁桃體Ⅱ度腫大、充血，辨證為肺胃積熱，搏結咽喉。治以宣肺清熱，予自擬射銀湯加減。處方射干、牛蒡子、金銀花、連翹、地骨皮、麥芽、石斛各10g，蟬蛻、神曲各6g。服2劑藥后熱退，咽喉腫痛減輕，守上方去金銀花，加燈芯草3只，再2劑后獲愈。如治療某患兒高熱、神昏、牙關緊閉、抽搐，處方生大黃6g，厚樸、枳實、金銀花、連翹、川貝母、天竺黃、僵蠶各10g，蜱蛻6g，石菖蒲15g，上藥1劑灌服3次后，體溫降至36.5℃，抽搐次數減少，牙關已松，解稀便2次，張老根據其神志仍未清醒，苔黃厚，脈弦數等癥狀，囑將原方生大黃量加倍繼續灌服，其他人不解為何大便已通，還加倍生大黃?張老曰:“熱未退，驚未止神未清，雖為稀便乃熱結旁流也。”患兒經倍用生大黃而熱退、驚止、神清。對于實證，大便干結，腑氣不通等高熱驚厥、陽明頭痛、咳喘、食積者，張老在方中加用或者倍用大黃一藥推陳致新，既速下降之勢，又無遺留之邪，用之得當，功效立見。

張老認為用藥治病，以效為憑，他藥用輕重得當，補瀉恰當，知常而達變。分寸盡是，每用每驗，值得我們學習或繼承。

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