面部燒傷中的五官具體部位細節護理體會

肖玲

(益陽市中心醫院五官科 湖南益陽 413000)

隨著人們對健康需求的不斷提高,對護理服務質量的細節化處理期望也越來越高,因此我們要根據患者的不同癥狀情況與不同需求,重視細節護理,從而為患者提供超規范化的細節護理,因為每個細節護理都是對患者生命與健康的重視和關愛。加強五官細節護理是顏面部燒傷的重點護理內容,現將本人工作中對顏面部燒傷患者五官具體部位細節護理的體會報道如下。

1 臨床資料

2009年8月至2010年3月在我院門診與住院部面部燒傷患者85例,其中火焰燒傷42例,燙傷21例,爆炸傷14例,化學燒傷8例。發生耳軟骨炎2例,結膜炎7例,瞼球粘連3例。均痊愈出院。

2 護理

2.1 雙眼的護理

(1)清除雙眼殘留異物。因眼睛的反射性閉合作用，大部分單純燒傷病人無眼的燒傷，但爆炸傷及化學燒傷常合并眼瞼及眼球的燒傷,且殘留異物，因此，對這類病員入院后用大量生理鹽水沖洗雙眼，清除眼內殘留物，減輕對眼的繼續損傷。(2)雙眼常規護理。用生理鹽水清潔雙眼分泌物后，用丁胺卡那眼藥水或氯霉素眼藥水滴眼，每日3～4次,夜間涂金霉素眼膏。在操作過程中應先洗眼周創面，再瞼裂，最后分開上下瞼清洗眼內，切不可用擦洗眼周的棉簽來清潔眼內，以免將創面細菌帶入眼內引起感染。(3)瞼外翻護理。按常規護理后，予外翻的雙瞼結膜上涂紅霉素眼膏，創面覆蓋大小適宜的凡士林油紗布，防外翻結膜暴露干燥及發生眼內感染。(4)眼球燒傷護理。①散瞳休息雙眼:可用阿托品眼膏或阿托品眼藥水，每日1～2次。②預防瞼球粘連:用玻棒行瞼球分離,每日2～3次,具體方法為:清洗雙眼后，用玻棒取適量眼膏沿瞼球間從外滾動至內眥，眼膏可均勻涂于瞼球之間,上下眼瞼均用此法。在操作中注意動作輕柔，特別是雙眼爆炸傷、化學燒傷者，角膜損傷嚴重，玻棒勿直接從眼正前方進入，并將玻棒壓力主要推動在瞼面，防用力不當引起眼球破裂。(5)防止交叉感染。眼部用物單獨消毒，在護理中先處理未感染側，再處理感染側和損傷污染較重的一側。

2.2 耳部護理

(1)保持外耳道清潔干燥。耳部燒傷創面滲液多,應隨時用消毒棉簽拭干,防止滲液流入內耳道內引起中耳炎。(2)防止耳軟骨炎、耳軟骨壞死。外耳皮膚薄,皮下組織少,血循環差,深度燒傷常累及耳軟骨,一旦受壓,創面加深感染。因此在病情許可,不影響全身治療的情況下,可用燒傷墊自制大小適宜的棉圈置于耳后,側臥時,讓受壓側耳廓懸空于內。使耳廓不受壓或少受壓,防止并發癥發生。(3)保持耳部創面干燥,及時引流分泌物。外耳深度燒傷因局部受壓潮濕,易發生感染,除局部疼痛外,尚有全身感染癥狀。本文中一例80%Ⅱ～Ⅲ度燒傷同時有顏面部燒傷患者,傷后20d,全身創面干燥結痂,內環境穩定,但每日有1～2次高熱(>39℃),每次經對癥處理后降溫,反復尋找感染灶,最后在右耳后發現1cm×0.5cm2左右的膿腫,經引流換藥后體溫恢復正常。

2.3 口腔護理

(1)口腔燒傷常規護理。用口靈或生理鹽水作口腔護理,每日3次,清除口腔分泌物、壞死口腔粘膜以及食物殘渣。口周深度燒傷者張口困難,勿勉強病員張口用棉簽或棉球清潔口腔,可用吸管吸取漱口液含漱,每次進餐后用淡茶水、溫熱水嗽口,保持口腔清潔,濕潤。(2)保持口周創面清潔干燥。加強進餐前后護理,防止創面污染。(3)口唇干裂者每日用消毒石蠟油涂擦,防裂開出血。(4)及時清除口周分離的痂殼。防進餐時堅硬的痂殼損傷新生的上皮而出血。(5)口腔霉菌感染的處理:①每日用NaHCO3嗽口3次;②遵醫囑,口服抗真菌藥。

2.4 鼻燒傷護理

(1)及時清除鼻腔分泌物和異物,保證鼻腔通氣。鼻燒傷后鼻腔粘膜充血腫脹,如有異物堵塞，將嚴重影響通氣功能。本文中1例10%面頸胸鋁粉爆炸傷患者,入院后4h(傷后10h)發生呼吸困難,呼吸淺快,自訴吸氣費力,檢查發現雙鼻腔粘膜燒傷、壞死,異物堵塞,從雙鼻腔取出凝固的鋁粒數顆,同時清除分泌物,吸氧,缺氧癥狀緩解。(2)減輕鼻粘膜充血,水腫,改善通氣:可用麻黃素滴鼻,每日2～3次。(3)防止鼻孔縮窄。鼻孔深度燒傷,特別是酸堿燒傷,開始愈合時,因疤痕攣縮可引起鼻孔縮窄,影響通氣及外觀,鼻孔內可放一粗細適宜的橡皮管抗縮窄。護理時注意有無血循環障礙,不可用堅硬的橡皮管,以免引起鼻前庭壞死。

3 體會

顏面部燒傷,常有不同程度的眼、耳、口鼻的燒傷,面部皮下組織松弛,血管豐富,燒傷后創面腫脹明顯,滲液多,五官分泌物多,易造成感染,影響五官功能及毀容。因此顏面燒傷后應加強五官具體部位護理,特別是眼、鼻護理,盡可能杜絕或減少并發癥發生,讓病人早日康復。

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