皮膚炭疽病人的外科處理與護理

王 玲

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川 阿壩州 624300)

皮膚炭疽病人的外科處理與護理

王 玲

(四川省阿壩州壤塘縣人民醫院 四川 阿壩州 624300)

目的 探討皮膚炭疽病人的外科治療與護理。方法 本文對24例皮膚炭疽病人的治療與護理進行總結分析。結果 全部治愈,無一例死亡。結論 明確診斷,大劑量抗生素的運用,加強外科換藥,外用碘伏涂擦,脫水劑的運用，密切觀察病情變化,加強皮膚護理，以利于疾病的轉歸。

皮膚 炭疽 護理

我縣地處高原地帶,農牧民知識缺乏,疾病防范意識極差,藏民經常食用死了的牛,用裸手剝死去牛的皮,由此而感染炭疽桿菌,它進入人體后,均潛伏3～7d而發病,患者的癥狀依感染路徑而不同,在皮膚上出現如蚊子叮咬般的小丘診,無痛,幾天后形成開放性傷口,其周圍腫脹明顯,多見于眼瞼、頸部、大腿等組織疏松處,患處腫脹,透明、柔軟、迅速大塊壞死,全身毒血癥明顯,并伴有高熱、頭痛、惡心、嘔吐食欲不振等惡性水腫型表現來院。現將我院2005年7月至2008年9月收治的24例皮膚炭疽病人的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

24例患者中,全是藏族,純農牧民,并有一定的地域性,以我縣的尕多鄉發病率為最高,其中有20例是尕多鄉的農牧民,年齡在23～58歲之間,其中男性18例,女性6例,發病前均有明顯病畜接觸史,以手部及前臂部皮膚炭疽入院占70%,以面部、頸部皮膚炭疽入院占30%,大多數為惡性水腫型,僅有兩例為炭疽癰型。炭疽桿菌廣為分布在自然界,尤其是牧場,但極少感染,一旦感染,若不實時接受治療,死亡率是很高的。

1.2 臨床表現

24例患者均以身體暴露部分出現斑丘疹后潰爛并伴周圍組織廣泛的非凹陷性水腫入院,全部患者入院均有不同程度的發熱,有的呈高熱狀態,體溫波動在38.2～39.5℃之間,并伴有頭痛,惡心、嘔吐及全身不適,局部淋巴結腫大,有輕壓痛等全身中毒癥狀。

2 外科處理

2.1 局部處理

創口切忌摸弄、擠壓或手術,以防感染擴散而引起敗血癥。可用碘伏和3%雙氧水消毒,并用1:2000的高錳酸鉀濕敷,創口在四肢可用碘伏紗布覆蓋,并用消毒紗布包扎,局部有水皰時,可用無菌空針在基底部抽出皰液,局部有壞死組織及焦痂不宜剪除,以防感染擴散,待創面愈合后,可自行脫落。

2.2 病原治療

青霉素G為首選,我院用較大劑量的抗生素,因我縣農牧民醫療知識缺乏,一般都病情較重了才來院治療。一般每日總量為320萬～960萬,根據病情肌注或靜注,分23次給藥,療程7～14d,水腫嚴重者用脫水劑如20%甘露醇250mL快速30min內靜脈輸入,1d2次。

2.3 對癥治療

對于高熱者,給予退熱治療,水腫嚴重者給予脫水治療,毒血癥狀嚴重者在有效運用抗生素的前提下加強糖皮質激素的運用,并針對不同癥狀給予不同對癥治療。

3 護理要點

3.1 嚴密隔離

3.1.1 控制傳染源 炭疽是法定的乙類傳染病,對此類病人不能任其自由活動,我們將他們安置于末端的隔離病房。

3.1.2 切斷傳播途徑 病房用20%的漂白粉澄清液拖擦,每日2次,對病人的用品和病人的衣物用0.5%過氧乙酸溶液消毒,特別是接觸損傷皮膚的敷料、棉簽和脫落壞死組織等進行焚燒。

3.1.3 保護易感人群 醫務人員換藥時應戴口罩及手套;血壓器、聽診器、壓脈帶及體溫計均應專人專用,用后用“84”消毒液浸泡消毒,避免院感。

3.2 心理護理

皮膚炭疽病人因被隔離治療而產生緊張恐懼心理,我們多次與病人交談,鼓勵他們將出自己的感受,對漢語不懂的,我們給找翻譯,對提出的問題給予耐心解釋,講解疾病的發展過程及預后,使其消除恐懼感,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心,配合治療及護理。

3.3 嚴密觀察病情變化

對伴有嚴重毒血癥者,應每30分鐘監測1次生命體征,密切觀察體溫的變化,體溫過高者,給予降溫處理。并預防繼發肺炭疽及腸炭疽。

3.4 加強皮膚護理

指導病人勤沐浴,嚴格的消毒隔離,加強對損傷皮膚的護理,對病灶皮膚給予碘伏紗布覆蓋,并保護新生皮膚,避免抓傷。

3.5 補充營養及水分

指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物,以增強機體抵抗力,加速傷口恢復,鼓勵多喝水,以利體內毒素排除

3.6 健康教育

由于我縣農牧民防病意識差,經常食用死了的牛羊,同時他們對自身疾病認識不足,針對這一情況,我們運用炭疽的防治知識,通過書面和口頭講解,向病人和家屬進行衛生宣教,講解炭疽病的危害性和傳播方式,督促剪指甲,禁止用手觸摸病變組織,避免蚊蟲叮咬,瘙癢時損傷正常皮膚而引發新的感染,如有皮膚損傷,立即涂抹2%～5%碘酒,還使他們熟知動物炭疽的診斷,尤其對于無先兆突然倒地死亡的動物,從口鼻或肛門流出血性液體,應特別警惕可能是炭疽,如果懷疑是炭疽,決不能食用更不能開膛剖腹,一經發現疑似疫情,立即向當地獸醫站或防疫站報告,讓患者明確認識到,炭疽桿菌芽孢對外界抵抗力強,能較長時間存活,而形成疫源地,對于畜牧業可造成持續性破壞,甚至是永久性的,并且可宿主遷移而感染人,做到“三不,一堅持”,即對炭疽動物不宰殺、不剝食、不銷售,堅持炭疽動物尸體火化,是預防炭疽病的關鍵,經過管理治療和衛生宣教,這些病人不僅痊愈出院,還提高了他們對疾病的認識,使他們掌握了防病知識,成為了現身說教的炭疽病衛生宣教員。

4 結果

由于配合治療,采取積極有效的外科處理與護理,收到了良好的效果,24例皮膚炭疽患者全部治愈。

R473

A

1674-0742(2010)09(a)-0000-00

2010-05-06