天麻止眩方治療梅尼埃病72例

楊迪軼

天麻止眩方治療梅尼埃病72例

楊迪軼

目的觀察自擬天麻止眩方治療梅尼埃病的療效。方法用天麻止眩方對72例梅尼埃病進行治療，5d為1療程。結果總有效率為91.7%;治療過程中未見不良反應及毒性作用。結論天麻止眩方治療梅尼埃病安全有效，具有臨床應用價值。

梅尼埃病 天麻止眩方 中醫藥療法

廣西壯族自治區興安縣中醫院(興安541300)

梅尼埃病是一種原因不明，以迷路積水為主要病理特征的內耳病，臨床表現為反復發作性眩暈，波動性感音神經性聽力損失，耳鳴及耳內脹滿感。本病反復發作，嚴重影響患者的健康和生活。筆者自擬天麻止眩方治療梅尼埃病72例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組72例均為2004年2月－2009年8月我院門診患者，符合文獻[1]診斷標準。其中男28例，女44例;年齡最小23歲，最大75歲，平均48歲，其中35～56歲61例，占84.72%;病程最長6年，最短3個月，平均3.5年;辨證分型:肝陽上亢型9例，痰濁中阻型22例，心脾虧虛型30例，髓海不足型11例。

1.2 治療方法 以自擬天麻止眩方為基本方:天麻10g，代赭石 20g，當歸 12g，白芍 12g，川芎 10g，熟地黃 15g，黨參 15g，白術12g，陳皮 9g，法半夏 12g，茯苓 10g，甘草 8g。肝陽上亢型:加牛膝12g，鉤藤10g，去黨參、白術;痰濁中阻型:加澤瀉10g，脘悶食少加砂仁8g，神曲15g;口苦、舌苔黃膩加黃芩10g，黃連5g，去熟地黃、黨參;心脾虧虛型:加首烏15g，黃精12g，酸棗仁10g，去代赭石;髓海不足型:肢冷畏寒加仙靈脾10g，巴戟天10g;五心煩熱加龜板12g，女貞子9g。每日1劑，水煎早晚分服。5d為1療程，服藥期間忌食辛香肥甘食物。

1.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈:眩暈及其他癥狀消失，停藥后觀察無復發。好轉:眩暈等主要癥狀明顯改善，或消失，但停藥后有輕度復發。無效:癥狀無改變。

2 結果

治療1療程，痊愈51例，好轉15例，無效6例，總有效率91.67%。治療過程中，未見有過敏反應及毒性反應。部分患者在治療后復查血、尿常規和肝、腎功能、血糖等，均未見異常。

3 討論

梅尼埃病是特發性內耳病，病理機制為膜迷路積水。研究表明，內淋巴機械阻塞與內淋巴吸收障礙、迷路后區發育不良及內淋巴囊腔內細胞碎片堆積等，與梅尼埃病的發生有密切關系。其發病機制可能是因自主功能失調，引起迷路動脈痙攣，迷路內淋巴液產生過多或吸收障礙，使迷路內淋巴積水和淋巴液壓力增高，導致內耳前庭未梢器缺氧及敏感的耳蝸毛細胞變性等病理變化所致。梅尼埃病首發癥狀中耳鳴最常見，其次是耳聾，再次為眩暈，男性高發年齡較女性高發年齡早，30～49歲年齡段發病率最高[3]。流行病學調查顯示，眩暈患者有逐年增多的趨勢，尤以城市居住人數居多，且發病與年齡、職業、情緒有一定關系。聽力減退、中耳炎病史、噪聲暴露史是眩暈的危險因素。氣溫突然降低、氣壓突然降低、相對濕度大以及低溫、高溫、風速大等氣象因素均為眩暈的誘發因素[4]。反復發作眩暈，易使患者產生焦慮、抑郁癥、智力障礙等情感癥狀，且隨病情的延長而加重。

梅尼埃病屬于中醫學“眩暈”范疇。中醫學認為本病多由情志、飲食所傷，以及失血、外傷、勞倦過度所致，病位在清竅，由髓海空虛、失養及痰火上犯引起，與肝、脾、腎三臟功能失調有關，其發病以虛證居多。肝為剛臟，體陰而用陽，主動主升，開竅于目，若久病體虛，精血不足，目失所養，或因情志過激，陽升風動，上擾頭目，均可致目花頭暈，視物旋轉而致眩暈;脾主運化，化生水谷精微，若飲食勞倦傷脾，脾失健運，氣血衰少，或脾濕生痰，痰濁蔽阻清陽而為眩暈;腎藏精生髓，上通于腦，若先天不足或攝生不當，腎精虧耗不能充髓，或腎陰不足，虛火上炎，則目眩腦轉。故歷代醫家提出“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”、“無虛不作眩”之說。其病理以風、火、痰、虛、瘀為主，性屬本虛標實或虛實雜夾。治宜健脾補血以固其本，祛痰息風以治其標。天麻止眩方中黨參、白術、茯苓、甘草益氣健脾;當歸、川芎、白芍、熟地黃補血活血;天麻、代赭石祛風止眩、平肝降逆;法半夏、茯苓、陳皮、甘草燥濕化痰、順氣和中。全方有健脾補血、息風止眩之功效。藥理研究證明，天麻具有鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗眩暈功效，所含天麻素明顯有協同戊巴比妥鈉、水合氯醛及硫噴妥鈉等作用，從而顯示鎮靜、抗驚厥的中樞抑制效應[5]，且可通過對抗興奮性毒性、抗自由基和保護細胞膜、抗細胞凋亡、抑制能量代謝、抑制膠原纖維異常等，對腦進行保護作用[6];代赭石色赤，主含三氧化二鐵，有鎮靜、催眠和促進紅細胞再生作用;當歸、川芎、白芍、熟地黃可擴張血管，改善心腦供血，鎮靜、鎮痛;黨參、白術、茯苓、甘草改善心腦供血，抗疲勞、抗衰老、增強機體免疫力;法半夏、陳皮、茯苓、甘草鎮靜祛痰，調節胃腸功能。諸藥合用有很好的鎮靜、鎮痛、止眩暈作用。用天麻止眩方對本組72例梅尼埃病患者治療效果觀察，以心脾虧虛型療效最好，痰濁中阻型次之，肝陽上亢型療效較差。

本觀察結果表明，用天麻止眩方治療梅尼埃病療效較好，且無明顯的不良反應及毒性作用，因此天麻止眩方是治療梅尼埃病安全有效的藥物，值得在臨床應用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.梅尼埃病的診斷依據和診療評估 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:186.

[3]吳子明，張素珍，周娜，等.梅尼埃病首發癥狀的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(11):771－773.

[4]牛文劍，張革新.眩暈與氣象要素的關系 [J].中國醫藥指南，2009，7(18):107 － 108.

[5]羅海，孫中吉.天麻素的基礎藥理研究和臨床應用[J].武警醫學院學報，2007，16(4):465 －468.

[6]張勇，席剛明，周少華.天麻對神經系統作用的研究概況[J].神經疾病與精神衛生，2006，6(5):404 －406.

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