冬眠合劑、舒血寧配合牽引治療神經根型頸椎病36例

楊麗影 齊建永 付朝霞

河北省唐山市豐潤區中醫院(唐山064000)

筆者2007年10月-2009年8月采用冬眠合劑加牽引加舒血寧注射液綜合治療血瘀氣滯型的神經根型頸椎病36例，取得滿意的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組36例，其中男性12例，女性34例;年齡34～68歲，平均45歲;均具有慢性頸部不適史1～15年，平均3.7年，其中28例具有1周內工作勞累史，8例具有頸部突然扭挫外傷史，無骨折脫位合并癥;發病3d就診者27例，2d就診者6例，1d就診者3例;頸椎X線片提示頸椎曲度變直34例，下頸段曲度反弓2例。CT提示存在C4～5椎間盤膨出8例，C5～6椎間盤突出3例，膨出9例。C6～7椎間盤膨出12例，突出4例;左側肢體發病者34例，右側2例;MRI提示有明確頸神經根受壓17例。頸神經牽拉實驗陽性100%。

1.2 診斷標準(1)西醫診斷標準:多見于中老年人，青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發病。多數為緩慢性發病。若有頸部創傷史或勞損史，也可急性發作，病情較長，時輕時重，可反復發作。X線片顯示頸椎曲度改變，不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生，韌帶鈣化。椎管失狀徑狹窄。(2)中醫證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中氣滯血瘀型標準。主癥:因頸部外傷或損傷而發病，頸項強痛，動則加劇，痛點固定不移;次癥:常伴肢體麻木，舌質淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。證候分級量化采用評分法:疼痛:0分為無痛，NRS 0;1分為輕度，NRS 1～2;2分為中度，NRS 3～5;3分為重度，NRS 6～8;4分為劇痛，NRS 9～10。麻木:0分為無;1分為麻木輕微時作時止;2分為麻木可忍時常發作;3分為麻木難忍時常發作;4分為持續麻木。失眠:0分無;1分為睡眠稍有減少;2分為睡眠少于4h;3分為少睡而易醒;4分為不能入睡。肢體無力:0分為肌力Ⅴ級;1分為肌力Ⅳ級;2分為肌力Ⅲ級;3分為肌力Ⅱ級;4分為肌力Ⅰ級。

1.3 治療方法給予冬眠合劑半量肌注，鹽酸哌替啶50mg，氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg。癥狀重者給予冬眠合劑全量肌注，以迅速緩解疼痛及失眠癥狀。待疼痛癥狀緩解能夠接受牽引治療時給予持續頸椎枕頜吊帶牽引，持重3～8kg，每日牽引時間≥12h。舒血寧注射液 (黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產)10mL加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴，每日1次，14d為1個療程。

1.4 療效標準臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥70%，X線顯示明顯好轉。有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少≥30%，X線顯示有好轉。無效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

2 結果

頸肩疼痛癥狀30min內消失者100%，能夠繼續接受進一步治療，經牽引24h后疼痛、麻木癥狀明顯改善，經過牽引藥物治療7d后疼痛癥狀完全消失100%;14d后麻木癥狀完全消失占100%，睡眠于治療首日即得到滿意改善，3d后恢復正常;患側肢體酸脹無力于7d后明顯改善，14d后全部恢復正常;頸神經牽拉實驗1療程后均為陰性，臨床痊愈率達100%。

3 討論

神經根型頸椎病首先是頸肩痛，后頸部酸痛，并按神經根分布向下放射到前臂和手指。輕者為持續性酸痛、脹痛，重者可如刀割樣針刺樣，有的皮膚過敏撫摸即有觸電感，有的麻木如隔布樣。本組病例均以一側上肢疼痛難忍、麻木無力、寢食難安為主訴入院，所以止痛為第一要務，給予冬眠合劑可以迅速止痛，同時可以解決因疼痛麻木嚴重影響睡眠的問題，體現了急則治標緩則治本的中醫治療理念。神經根型頸椎病所表現的疼痛屬于神經病理性疼痛，是由于神經系統最初的損傷或功能紊亂引起的疼痛。神經病理性疼痛機制存在多種學說，其中以中樞敏化學說研究較多［2］。冬眠合劑可以有效制止神經根性疼痛，是否可以阻斷神經病理性疼痛中樞敏化的形成有待進一步研究。

持續頸椎牽引可以增大變窄的椎體間隙，通過牽引力線可以調整頸椎曲度，矯正頸椎曲度反弓，緩解頸部肌肉痙攣，從而為消除神經根水腫創造有利條件。

頸椎病的病理基礎是椎間盤變性、反應性骨質增生，關節突肥大和黃韌帶肥厚，其中最關鍵起催化作用的因素是椎間盤變性，肩盤變性進展緩慢，常無癥狀，但可因外傷而誘發或使癥狀突然加重［3］。本組病例均具有長短不一的頸部不適史，平均3.7年，其中28例具有1周內工作勞累史，8例具有頸部突然扭挫外傷史。中醫辨證屬于氣滯血瘀證，故給予活血化瘀藥物治療以治本。舒血寧注射液具有擴張血管、改善微循環作用。近年來國內外學者對銀杏葉提取物(EGb)的藥理作用作了廣泛研究，發現EGb具有獨特的抗自由基、調整循環系統、改善血液循環及組織保護作用［4］，從而改善受損神經根血液循環，消除水腫，消除炎性刺激。

頸椎病產生的神經損害與多種因素相關，神經病理性疼痛的機制錯綜復雜，至今尚未闡明。因此選用聯合性治療方法，冬眠合劑加頸椎牽引配合舒血寧綜合治療神經根型頸椎病可以迅速止痛，標本兼治，療效滿意。本組病例證型單一，對合并有其他類型的頸椎病患者療效有待進一步觀察研究。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 ［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:346-347.

［2］羅玉輝，張德仁.氯胺酮對神經病理性疼痛脊髓背角生長相關蛋白表達的影響［J］.中國疼痛醫學雜志，2007，13(3):157.

［3］王忠誠.神經外科學 ［M］.武漢:湖北科學技術出版社，1998:1789.

［4］Yoshikawa T， Naito Y ，Kondo M.Ginkgo biloba leaf extract：review of biological actions and clinical app lications ［J］.Antioxid Redox Signal，1999，1(4)：469-480.