糖尿病足患者的護理干預

劉學芳 于麗麗

(山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院 山東威海 264200)

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一,是神經(jīng)營養(yǎng)障礙及血液流變學異常引起的局部缺血、缺氧、感染,致殘率高。老年性糖尿病患者大多數(shù)伴有足部潰瘍,治療效果不佳,嚴重影響患者的生活質量[1～5]。近2年來我們對收治的26例糖尿病足患者進行護理干預,效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組男20例,女6例,年齡55～70歲,病程13～32d。其中2型糖尿病21例,1型糖尿病5例,合并糖尿病周圍神經(jīng)病變10例,合并眼底病變3例。經(jīng)積極治療與護理,治愈22例,好轉3例,1例無效轉骨科行截肢術。

2 護理干預

2.1 滿足患者健康需求

患者入院后,護士應積極熱情的接待患者,耐心介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師、護士等,從而建立良好的護患關系,使其盡快適應病區(qū)環(huán)境,積極配合治療,滿足其恢復健康的需求。

2.2 認知干預

糖尿病的教育目標應是最大限度地減少創(chuàng)傷和感染對足部的傷害?；颊呷朐汉?4h內,安排1名主管醫(yī)生和護士,針對疾病特點,定期向患者及家屬宣教糖尿病的相關知識,使患者及家屬充分掌握糖尿病足的發(fā)生機理、不同的神經(jīng)功能損害及血管病變的相應癥狀,闡明糖尿病足的危害性和可預防性,并將相關內容編制成冊發(fā)放給患者,使其對疾病的發(fā)生發(fā)展及其轉歸有正確的認識。

2.3 心理干預

糖尿病足患者自理能力有不同程度缺陷,易產生焦慮、悲觀、失望等情緒,護士應充分了解患者的心理,針對不同的個體運用不同的方法進行心理疏導,如采用理解、安慰、幫助、鼓勵、支持等措施積極與患者及家屬溝通,鼓勵家屬陪護,耐心解答患者提出的各類問題,讓患者了解精神緊張可致腎上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波動,而保持樂觀、積極向上的態(tài)度對提高機體免疫力有促進作用[6]。同時,加強社會支持,調動患者的正性心理,使其以最佳心里狀態(tài)接受治療。

2.4 行為干預

住院期間,主管護士負責培養(yǎng)和監(jiān)督患者使其養(yǎng)成良好習慣。(1)根據(jù)個體制定個性化食譜,建立合理的飲食。(2)血糖監(jiān)測方法及意義和頻率,讓患者了解糖尿病控制良好的標準,如:空腹血糖應<7.0mmol/L,餐后2h血糖<10mmol/L,養(yǎng)成每天自我監(jiān)測記錄的良好習慣。(3)根據(jù)患者的血糖、并發(fā)癥、年齡等情況制定患者喜歡的有氧運動方式,3次/周以上,1h/次,活動量達到運動強度的需求。(4)教會患者胰島素注射方法、部位、注意事項及保管方法。(5)指導足部傷口換藥知識。(6)提高患者自我護理能力發(fā)生糖尿病足的主要誘因是長期不規(guī)則服藥、飲食控制不當、未定期檢測血糖、護足不當?shù)?。向患者講明每日檢查足部對預防糖尿病足發(fā)生的重要意義,指導每日洗腳、晾干并注意觀察足部皮膚的色澤、彈性、溫度,足背動脈搏動及皮膚有無破潰;每日穿鞋前檢查鞋內有無異物,穿鞋宜選寬松、透氣性好的布鞋,避免肢端皮膚受損。此外,注意預防和治療動脈粥樣硬化,控制高脂血癥和高血壓。

3 討論

糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作,護理質量的高低直接影響到糖尿病足的治療效果。護理干預可提高患者對糖尿病足的認知程度,滿足患者獲得知識更新的需求[7],充分調動了患者的主觀能動性,自覺堅持合理的生活方式,有效地控制血糖水平,從而有效地提高了患者的生活質量。但同時,足部護理必須建立在控制血糖、控制感染、改善下肢循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及其它對癥治療的基礎上才有意義,這就要求我們在臨床護理中充分評估患足,并根據(jù)糖尿病足的分級進行相應的足部護理。

[1]米雪梅.糖尿病教育對DM足護理的影響[J].臨床中老年雜志,2002,5(4):297～298.

[2]蔣琪霞,耿廣莉,常艷,等.188例糖尿病足潰瘍的預防[J].中華護理雜志,2001,36(2):85～87.

[3]黃愛玲.應用系統(tǒng)化整體護理預防糖尿病足82例分析[J].山東醫(yī)藥,2003,43(2):47～48.

[4]范麗鳳,李崢,鄭亞光.護理教育干預對糖尿病足預防的效果研究[J].現(xiàn)代護理,2005,11(17):1377～1382.

[5]王秀問.老年人糖尿病足[J].國外醫(yī)學:老年醫(yī)學分冊,1995,16(2):77～80.

[6]蘆志娟.糖尿病足的中西醫(yī)結合護理[J].河北中醫(yī),2007,29 (4):361～362.

[7]劉俐惠.運用糖尿病生命網(wǎng)對糖尿病患者實施健康教育的效果研究[J].護理管理雜志,2006,6(11):45.