白血病化療致骨髓抑制合并感染的護(hù)理對(duì)策

楊秀榮 王曉梅 張宇琦 趙靜華

(大慶油田總醫(yī)院血液科 黑龍江大慶 163001)

白血病是造血系統(tǒng)常見(jiàn)的一種惡性疾病,病死率極高,化療是白血病首選的治療手段,它可以殺滅白血病細(xì)胞,從而達(dá)到治療的目的,但化療藥物在殺滅白血病細(xì)胞的同時(shí),對(duì)人體正常組織細(xì)胞也有一定的殺傷作用,從而導(dǎo)致骨髓抑制,骨髓抑制是指抗腫瘤藥物在其顯效范圍內(nèi)出現(xiàn)的骨髓性反應(yīng),是白血病化療后常見(jiàn)的不良反應(yīng)。正常情況下,骨髓內(nèi)細(xì)胞的增殖、成熟和釋放與外周血液中粒細(xì)胞的衰老死亡、破壞和排出呈相對(duì)恒定狀態(tài)。某些腫瘤在其治療過(guò)程中破壞了這種平衡,即出現(xiàn)白細(xì)胞減少甚至全血細(xì)胞減少甚至可以直接殺傷粒細(xì)胞,此時(shí)患者機(jī)體抵抗力下降,易合并感染,在化療過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化,積極預(yù)防和控制感染,采取有效的措施,在臨床上取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年10月至2009年5月共收治急性白血病患者28例,男16例女12例,男女之比4∶3,年齡14～73歲,平均44歲。急性非淋巴細(xì)胞白血病20例,急性淋巴細(xì)胞白血病8例,所有病例均做血常規(guī)化驗(yàn)及骨髓穿刺,經(jīng)骨髓象分析明確診斷。

1.2 方法

首次治療方案:急性非淋巴細(xì)胞白血病主要是MA方案(米拖蒽醌10mg×3d,阿糖胞苷200mg×7d),急性淋巴細(xì)胞白血病主要是VMCP方案(長(zhǎng)春新堿1m g/d、米拖蒽醌10mg×3d、環(huán)磷酰胺80mg/d、強(qiáng)的松60mg/d)。化療后均出現(xiàn)骨髓抑制,全血細(xì)胞減少,其中18例患者發(fā)生了不同程度及不同部位的感染。

1.3 結(jié)果

1.3.1 感染率及感染部位 本組急性白血病的感染率為64%,感染部位最常見(jiàn)于呼吸道、口腔、肛周,其次是泌尿道、皮膚。

1.3.2 白血病的類型與感染 本組急性非淋巴細(xì)胞白血病20例,感染13例,感染率為65%,急性淋巴細(xì)胞白血病8例,感染5例,感染率為63%,2組間感染率無(wú)顯著性差異。

1.3.3 白血病數(shù)與感染 28例白血病經(jīng)化療后均有不同程度的骨髓抑制,18例發(fā)生感染的患者中白細(xì)胞<1.0×109/L,13例(72.2%),白細(xì)胞>1.0×109/L,5例(27.8%),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05差異有顯著性。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理及心理護(hù)理

做好患者的思想工作,減輕或消除患者的緊張、恐懼心理,囑患者注意休息,避免劇烈活動(dòng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食,提高自身免疫功能。保持床單位清潔,干燥。注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔。保持空氣新鮮、環(huán)境清潔、安靜,溫度適宜,室內(nèi)每日用人機(jī)共存消毒機(jī)消毒兩次,每次1h,每天2次開(kāi)窗開(kāi)門通風(fēng),每次30m in,創(chuàng)造清潔環(huán)境,加強(qiáng)防護(hù)措施,嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離制度,囑患者戴口罩,限制探視少會(huì)客,減少感染機(jī)會(huì)。 當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L時(shí),可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(金磊賽強(qiáng)、里亞金等),以刺激粒細(xì)胞的增殖與分化,從而縮短骨髓受抑時(shí)間。

2.2 加強(qiáng)易感染部位的護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)呼吸道、口腔、肛周等易感然部位的護(hù)理,做好健康教育,使患者及家屬理解預(yù)防感染的重要性,使其自覺(jué)執(zhí)行預(yù)防感染的措施。如口泰每日三餐后漱口,保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能防止口臭和感染[1],必要時(shí)可增加漱口次數(shù),如有霉菌感染,可用制霉菌素粉末局部涂用;防止肛周感染可用1/5000高錳酸鉀液坐浴,每日2次。

2.3 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

無(wú)菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的一項(xiàng)重要護(hù)理操作,具有很強(qiáng)的科學(xué)性,能否防止、控制感染的擴(kuò)散,往往取決于無(wú)菌技術(shù)的執(zhí)行情況。洗手也是醫(yī)護(hù)人員因操作而引起外源性醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一,因此,醫(yī)護(hù)人員在為白血病病人處置時(shí)必須嚴(yán)格洗手和嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。可見(jiàn),采取合理的、有效的防治感染的護(hù)理措施是關(guān)系到白血病患者化療度過(guò)骨髓抑制期的關(guān)鍵。

[1]劉建紅.化療致口腔粘膜炎的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):7～9.