高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結炎的診斷價值

張新飛

(江蘇省啟東市中醫院功能科 江蘇啟東 226200)

急性腸系膜淋巴結炎是小兒常見的急腹癥,早期明確診斷對該病治療具有重要臨床意義。臨床表現以發熱、腹痛為主,易與上呼吸道感染、兒童闌尾炎及急性胃腸炎等混淆,造成誤診誤治。近年來隨著高頻超聲的廣泛應用,已能清晰地顯示腸系膜淋巴結,成為了診斷小兒急性腸系膜淋巴結炎最為敏感和特異檢查方法。我院在應用高頻超聲對小兒急性腹痛的檢查中,診斷急性腸系膜淋巴結炎89例,全部病例經非手術治愈,取得較滿意效果,現予以總結報道。

1 資料與方法

89例患兒均為我院急診病人,年齡4～13歲,平均6.5歲。男46例,女43例。男女無顯著差異,患兒均以急性腹痛為主,擬診為腸系膜淋巴結炎而行超聲檢查。使用儀器為GE Logiq400MD彩色多普勒超聲診斷儀,變頻探頭頻率5～12MHz,探查時囑患兒腹部放松并適當加壓,部分哭鬧劇烈者給予鎮靜劑,首先探查膽囊、膽管、胰腺、雙腎及輸尿管,以排除相應疾病,常規檢查右下腹以排除闌尾炎,檢查右側結腸區域排除腸套疊,而后按順序在臍周圍及右下腹部探查異常淋巴結回聲,掃查時探頭緩慢移動,適當加壓,以驅散小腸腔氣體干擾,或讓患兒深吸氣后屏氣等,仔細觀察腸系膜間隙的前、中、后方,發現腫大的淋巴結,觀測并記錄其位置、大小、分布及內部回聲特點。

按照國內確定腫大淋巴結標準,本組確定淋巴結的腫大標準為同一區域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像,測量淋巴結最大長徑與橫徑,長軸直徑＞1cm,短軸直徑＞0.5cm,縱橫徑之比≥2,視為腫大。

2 結果

89例中,右下腹單純淋巴結腫大者45例,臍周淋巴結腫大者27例,闌尾炎合并回盲部周圍淋巴結腫大者17例。腫大淋巴結多位于右中下腹腸系膜處,大小不一,最大者2.5cm×1.2cm,最小者1.2cm×0.6cm。結節邊緣清晰、銳利,結節間無明顯粘連,且內部為均勻低回聲,呈散在串珠狀分布,結構類似靶樣,皮質大部分向心性寬闊型,所見淋巴結無液化或鈣化,探頭加壓局部壓痛明顯。17例闌尾炎患者腫大淋巴結集中在回盲部周圍,呈多個橢圓、腎形低回聲結節,部分患兒下腹部腸間隙及盆腔可見少量局限性積液,腸管無明顯擴張。

3 討論

腸系膜淋巴結炎又稱Brennemann綜合征,好發于少年兒童,以4～8歲多見,本文報告與之相似。腸系膜淋巴結炎好發于冬春季節,多屬病毒感染,常繼發于上呼吸道感染、腸道炎癥或2種疾病同時存在,并可持續較長一段時間,臨床表現為臍周、右下腹不同程度持續性或間隙性疼痛,可伴有發熱,患兒腹部輕壓痛,但無固壓痛點、腹肌不緊張,白細胞多正常。小兒腸系膜含豐富的淋巴結,多沿腸系膜血管走行排列,以回腸末端及回盲部的淋巴結最豐富。小兒淋巴系統發育尚未成熟,屏障作用差,所以呼吸道、胃腸道的細菌、病毒等感染常累及,引起腸系膜淋巴結腫大,病理表現為淋巴結增生、水腫、充血,因無特征性癥狀及體征,臨床診斷相對困難,若未及時治愈,病情遷延,患兒常導致間斷性腹痛,食欲不振,甚至影響小兒日常生活及生長發育。

小兒急性腸系膜淋巴結炎超聲征像表現為多個淋巴結各徑線增大,長徑／短徑略縮小,毒素或細菌常使區域淋巴結受累,所以受累淋巴結肯定為數個,異常的淋巴結形態飽滿,長徑＞1.0cm (較大者平均在1.3cm以上),短徑＞0.5cm,內部回聲多減弱,病變急性期,沿臍周進行區域掃查,淋巴結分布密度呈密集型、串珠狀,每個淋巴結的輪廓清晰,無融合趨勢,符合炎性淋巴結反應；發現右下腹回盲部有腫大淋巴結時,如局部明顯壓痛,常是闌尾炎的間接征像,應仔細尋找腫大闌尾,部分病例可發現腫大闌尾及腸系膜淋巴結聲像并存。小兒腹壁脂肪薄,超聲衰減少,可充分利用高頻超聲掃查腸系膜淋巴結,在檢查時應分區檢查,緩慢加壓探頭,重點檢查壓痛點處。這樣,既能保證超聲穿透力,又能保證高分辨力。

綜上所述,應用高頻超聲技術檢查小兒急性腸系膜淋巴結炎簡便、易行、無創,具有非常高的診斷價值,可為小兒急腹癥臨床診治提供了可靠的依據。隨著高分辨率超聲不斷廣泛應用,必將給臨床診治提供更多的應用價值,應作為小兒急性腸系膜淋巴結炎的首選檢查方法。

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