院前急救在山區高速公路中車禍傷救治分析

楊建芬

(解放軍第六十醫院門診部 云南大理 671003)

隨著交通事故的日益增加,院前急救已成為了急診醫學的重要組成部份。為探討山區高速公路車禍傷特點及院前急救質量,對傷員采取的現場急救及安全轉運,院內急診繼續搶救方法。現將我院2004年1月至2009年1月間的750例車禍傷淺析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

750例均為車禍傷,其中男性600例,女性150例,年齡3～70歲,15～45歲青壯年600例,其中350例為游客,其余是各種車型的駕駛員,當地乘車人,橫穿公路的農民。

1.2 急救方式

450例為呼叫急救電話或由警車送入,300例為自行用微型車,出租車,甚至是拖拉機送入。急救服務半徑為5～50公里,平均10公里,呼救至出車時間3m in。

1.3 損傷類型

占第1位的是開放性或閉合性顱腦損傷,以硬膜下硬膜外血腫居多,其次為廣泛性腦挫裂傷合并顱內血腫。第2位是多發傷并肋骨骨折,血氣胸,腹腔臟器損傷或骨盆脊柱骨折,第3位為四肢傷。嚴重多發傷者均有不同程度的出血性休克。

1.4 院前急救方法

急救原則是先救命后治傷,盡可能在短時間內到達現場對批量傷員迅速進行預檢分診,根據評估結果進行急診監護包括及時轉運和不間斷的搶救。生命體征不穩定或休克者須積極進行抗休克,氣管插管等治療,同時請相關科室緊急會診,有手術指征者立即手術。如僅為軟組織挫傷等輕傷者行心理支持后入留觀室繼續治療。

2 結果

死亡160例,嚴重傷殘50例,中度傷殘38例,恢復良好502例,其中傷殘者原因多為用簡陋工具自行送入,現場末能及時救治或頸部傷,脊柱傷,腦出血后末施行正確的搬運固定等。死亡原因主要是腦疝,顱腦重度挫裂傷,血氣胸,內臟破裂,呼吸循環功能衰竭及低血容量性休克。

3 討論

3.1 山區高速公路車禍傷特點

因外地來車多不熟悉當地道路情況而致車速過快,長途行駛中遇坡陡彎急,且鄉村公路中常有村民橫穿,現場急救人員多為知識缺乏的非專業人員所以常導致致殘死亡率升高。尤其是重型顱腦損傷傷員在車禍傷時已發生了多次的碰撞,肺心腦等組織在減速力及旋轉力的作用下引起了對沖傷,由于慣性及重力作用使頭部成為了主要靶器官,腦挫裂傷,顱底骨折,顱內出血均是致死致殘的主要原因。

3.2 院前急救質量重要性及干擾因素

3.2 1 快速反應黃金時間 指從接到呼救電話至急救車到達事故現場所需要的時間,車禍傷死者多發生在傷后30m in,若能在傷后20m in內給予救命性的措施,則30%的受害者生命會因此得救。我院救護車性能和司機素質都比較好,行駛速度快,接電話后3min即可出車。途中醫護人員與家屬或知情人時刻保持著通訊聯系,能了解到現場情況并提出初步指導處理意見。自行送入我院的交通事故傷員中因有不具備專業知識的個人行為,如運輸工具簡單,親友驚慌失措,就診時間晚超過傷后黃金時間,或因施救方法不當而使致死致殘率升高急救質量下降。

3.2.2 重視現場急救及快速轉運質量 750例傷員的救治實踐證明急診醫護人員的靈活機敏,豐富的實踐經驗以及熟練的急救技能,熟悉各種儀器設備性能及操作,將會提高傷者的院前急救成功率并影響后續的生存質量。有資料表明約有60%的人會在車禍后死亡,未死亡者中約70%以上的患者將因失血性休克和多器官功能衰竭而失去搶救機會。因此在現場如能及早發現傷情并對心跳驟停,室顫等進行體外心肺復蘇,補液以擴充血容量,就地進行有效的止血包扎,固定和及時后送,生存率將達到58%。事故現場及沿途進行的系列有效搶救手段也會明顯降低死亡率,從而提高救治質量。

安全轉運除急救人員的經驗外還取決于急救車的配置,我院為較先進的監護型救護車,配有通信設備,除顫器簡易呼吸機,給氧輸液設備及各種急救藥品等。隨車醫護人員既可以根據傷員數量和傷情變化及時與醫院取得聯系,又可在現場或途中進行不間斷的搶救。對頸椎骨折,脊柱損傷,四肢骨折等傷員在轉運途中還應盡量避免二次損傷。

3.3 急診質量是完成好院前急救的保障

嚴重車禍傷威脅傷員生命的主要因素是內臟破裂導致低血容量性休克及顱腦損傷。到達醫院后除繼續進行全力搶救外,顱腦損傷者應盡早行氣管插管。如發現顱內出血壓力增高者,應請神經外科會診盡早行開顱減壓術。失血性傷員應迅速抗休克建立多靜脈通道以快速擴容。合并胸部傷的傷員除包扎固定外,還可通過閉式引流達到止血及恢復肺功能的目的。

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