新生兒缺氧缺血性腦病高壓氧治療189例療效觀察

曹偉

(黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院兒科 黑龍江 大慶 163453)

新生兒缺氧血性腦病(HIE)是指在圍生期因?qū)m內(nèi)窘迫、產(chǎn)時及產(chǎn)后1周內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的新生兒腦損傷,是新生兒期常見的危重病,近年來,高壓氧廣泛用于HIE患兒的治療,大大提高了HIE的治愈率,降低了后遺癥的發(fā)生。我們采用以高壓氧為主、結(jié)合藥物等綜合治療HIE取得了良好療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000～2008年我院住院的HIE患兒189例,診斷依據(jù)及臨床分度均符合2005年長沙會議修訂的新生兒HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病因素主要為窒息、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、高膽紅素血癥等,入院日齡均<24h;l89例患兒存在不同程度的四肢顫動、哭鬧和意識異常。其中持續(xù)小抽搐、肌張力增高、呼吸不規(guī)律31例。入院后,2組病例均進(jìn)行頭顱CT掃描檢查,排除大量顱內(nèi)出血病例。其中輕度97例,中度61例,重度31例,隨機(jī)分為2組,2組患兒均為足月兒,在性別、出生時體重、窒息程度、臨床分型等方面,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

(1)維持正常的血?dú)狻H值,維持正常血壓、心率,維持血糖在正常高值5.0mmol/L。(2)對癥處理：控制驚厥,降低顱內(nèi)壓,消除腦干癥狀,應(yīng)用納絡(luò)酮2～3d。(3)2～7d后應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、改善腦血流的藥物胞二磷膽堿、神經(jīng)節(jié)苷酯,中度應(yīng)用10～20d,重度30～40d。(4)高壓氧綜合治療組在上述基礎(chǔ)上加用高壓氧治療采。用中國船舶工業(yè)總公司第701研究所生產(chǎn)的XLC0.5／IA嬰兒氧艙治療,1次/d,加壓時間l0～15min,穩(wěn)壓時間20～30min,艙壓0.15Mpa,減壓時間10～15min,每日1次,10d為1個療程,按照輕度HIE1～2療程,中度HIE2～3療程,重度HIE3～4療程進(jìn)行治療。

1.3 隨訪

對2組病例進(jìn)行6個月的跟蹤隨訪,隨訪1～2次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按新生兒20項(xiàng)神經(jīng)行為測定評分(NBNA評分)標(biāo)準(zhǔn),對2組患兒在生后7d、14d進(jìn)行評分。顯效：7d≥35分;有效：14d≥35分;無效：14d仍<35分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高壓氧組：輕度49例,顯效46例,有效3例,中度30例,顯效28例,有效2例,輕中度有效率100%。重度16例,顯效7例,有效7例,無效2例,有效率87.5%,本組總有效率97.8%。

對照組：輕度48例,顯效42例,有效6例,有效率100%,中度31例,顯效10例,有效12例,無效9例,有效率70.9%。重度15例,顯效0例,有效5例,無效10例,有效率33.3%,本組總有效率79.7%。

注：與對照組比較,P<0.01。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由于圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致腦的缺氧性損害,臨床出現(xiàn)一系列的腦病表現(xiàn),是足月新生兒腦損傷最常見的疾病,也是引起新生兒死亡的主要原因。同時,新生兒HIE及其后遺癥嚴(yán)重影響兒童期的生存、智力發(fā)育和生活質(zhì)量。HIE時腦組織發(fā)生缺氧缺血性損害。毛細(xì)血管的通透性增加,形成腦水腫,結(jié)果顱內(nèi)壓增高,形成腦缺氧-腦水腫-腦缺氧的惡性循環(huán),高壓氧的作用機(jī)制在于迅速提高肺泡內(nèi)的氧分壓及腦組織的氧飽合度;從而改善缺血部位周圍組織氧供,防止腦細(xì)胞能量衰竭,減少神經(jīng)元凋亡,促進(jìn)細(xì)胞存活,改善了腦細(xì)胞的功能,降低腦皮質(zhì)血管通透性,維持血腦屏障的完整性,并可以改善腦細(xì)胞的能量代謝,維持細(xì)胞膜離子泵功能,減輕腦水腫,因而對腦組織產(chǎn)生保護(hù)作用。近年發(fā)現(xiàn)高壓氧治療還能夠促進(jìn)腦損傷部位新生毛細(xì)血管形成,神經(jīng)軸突再生,神經(jīng)芽生長,對腦功能可塑性功能重組發(fā)生積極影響。表明高壓氧對HIE有著良好的輔助治療作用,有利于新生兒腦功能恢復(fù),減少后遺癥的發(fā)生。本文結(jié)果顯示高壓氧治療組有效率為97.8%,常規(guī)治療組為79.7%,有效率相比較高壓氧治療組明顯高于常規(guī)治療組,因此,HIE患兒采用高壓氧治療后,有效率顯著高于對照組,且無任何副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2005,7(2):97～98.

[2]姚靜嬋,胡國華,曹樟全,等.高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(10)：1312.

[3]何忠利,宋玉振.高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,l2：2431～2432.

[4]劉同菊,李秀梅.新生兒缺氧缺血性腦病65例臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,4:474.