前列腺電切汽化術后期排尿困難的原因及對策

張煒 洪漢業

(汕頭大學醫學院第一附屬醫院泌尿外科 廣東汕頭 515000)

我院自1998年至2004年12月,共對762例前列腺增生癥患者施行了經尿道前列腺電切汽化術(TURVP),其中48例(6.3%)患者術后后期出現排尿困難,經治療后康復,對此進行總結,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自1998年至2004年12月,我院對762例前列腺增生癥患者施行TURVP手術,均由病理證實為良性前列腺增生癥。其中有48例患者在術后1～18個月先后出現排尿困難。此48例中,20例在術后1～6個月出現尿道口狹窄。3例術后3～5個月,發現有條索狀纖維束橫跨尿道內口。3例術后4～12個月發現有帶蒂團塊狀前列腺組織懸掛于尿道內口6點鐘處,呈活瓣狀覆蓋于尿道內口。10例術后3～18個月出現前列腺尖尿道狹窄。4例術后12～15個月出現膀胱結石。8例術后8～18個月出現前列腺尖前列腺組織增生。

1.2 TURVP方法

762例患者TURVP均在硬脊膜腔麻醉下進行,采用WOLF回流式電切鏡,電切功率為150W,電凝功率為100～120W沖洗液采用5%葡萄糖注射液或4%甘露醇,沖洗壓力為60cmH2O,術后均用導尿管球囊壓迫膀胱出口,球囊壓緊膀胱出口,術后一周后拔除尿管,術后1～18個月后,有48例患者出現排尿困難。

2 結果

20例(42%)尿道口狹窄的患者,經尿道口擴張,每周1次,共8～10周后均排尿順利。3例(6.25%)條索狀纖維束橫跨尿道內口,將纖維束切斷并留置尿管3d后完全康復。3例(6.25%)帶蒂團塊狀前列腺組織覆蓋尿道內口,使用電切將其切除并留置尿管5d后恢復良好,排尿通暢。10例(20.83%)前列腺尖尿道狹窄的患者,其中有3例行直視下膀胱鏡檢及擴張,并留置尿管10d,7例行尿道擴張術,每周1次,共8～12周,經上述處理后,排尿效果滿意。8例(10.67%)前列腺尖前列腺組織復發增生者,經再次行TURVP,術后留置尿管7d,排尿理想。4例(8.33%)出現膀胱結石,經用碎石鉗將結石夾碎沖出,治愈。

3 討論

本組48例術后發生排尿困難患者中,有20例為尿道口狹窄,10例為前列腺尖尿道狹窄,占本組62.5%,是術后排尿困難的主要原因之一,此兩處是尿道生理狹窄部位,尿道口狹窄是由于進鏡時對尿道口損傷過大,以及紗布條牽拉尿管時間過長,對尿道粘膜造成損傷所致。而前列腺尖尿道狹窄是由于電切汽化時對前列腺尖修整不夠光滑,同時使用電凝過多所致。對此,我們認為,進鏡時應先行尿道擴張,而且紗條壓迫尿道口不宜過長,最好不超過12h。8例前列腺尖腺體殘留,是由于膀胱頸增生的后唇含有較多的纖維組織,而TURVP,汽化電極經過增生的前列腺組織表面時產生高溫,使表面組織脫水汽化深層組織干燥,形成電干燥層,造成其電汽化作用減退。此時改用電切襻,可切除此層組織而不妨礙再次電汽化,避免了腺體殘留。3例條索狀纖維束橫跨尿道口,估計是置導尿管時,尿管穿破被電切的膀胱頸粘膜進入膀胱,拔出尿管后,使膀胱粘膜呈條索狀橫跨尿道內口,導致尿流的中心流速明顯下降,從而造成排尿困難。所以我們認為,電切6點鐘處膀胱頸時,應將該處切至平滑,不可留有“門檻樣”的膀胱粘膜組織突起,而且尿管頭不可太尖太硬,從而避免尿管在粘膜下潛行,形成條索狀纖維束橫跨。3例帶蒂前列腺組織殘留,是由于在處理6點鐘處前列腺組織時,將前列腺組織向膀胱方向推切時未能完全切斷,使其帶蒂懸掛于尿道內口6點鐘處,因此,在切除6點鐘處前列腺組織時,應注意該處前列腺組織是否被完全切斷。4例出現膀胱結石的患者,猜測是原有小結石匿藏于憩室內或少量前列腺組織碎片未能排出成為結石核心,形成結石,所以,在沖洗時用Ellik沖洗器盡量吸盡組織,減少結石發生。

4 結語

TURVP是經尿道前列腺電切術(TURP)的進一步發展,盡管目前治療前列腺增生癥的方法層出不窮,但此方法仍是治療前列腺增生癥的金標準。雖然存在著并發癥,但其發生率是較低的,在操作中加以注意,進一步減少并發癥的發生,以期達到更佳的治療效果。

[1]楊堃,沈明康,江魚.經尿道聯合應用電汽化與切割治療前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,2002,21:168～170.

[2]鄒永強,姚長樂,高燕華.經尿道前列腺電氣化術后排尿困難的原因及治療[J].臨床泌尿外科雜志,2002,17:72～73.