婦科開腹手術(shù)常見并發(fā)癥78例臨床分析

萬質(zhì)純

(湖南省衡陽市石鼓區(qū)婦幼保健院 湖南衡陽 518048)

近年來,隨著子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌、卵巢囊腫等婦科疾病的發(fā)病率不斷的增長[1],開腹手術(shù)治療術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血、血管損傷、膀胱損傷、術(shù)后發(fā)熱、腹壁切口感染、膀胱功能障礙、輸尿管狹窄、腸道損傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥也隨之增長。我院自 2007年1月至2009年12月采用開腹手術(shù)治療婦科疾病患者1325例,其中有78例出現(xiàn)了并發(fā)癥,現(xiàn)分析、報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組所觀察病例1325例均為在我院住院且行開腹手術(shù)治療的婦科病患者,年齡31～70歲,平均(41.8±5.4)歲;原發(fā)病：子宮肌瘤380例,子宮癌239例,卵巢腫瘤298例,卵巢癌175例,宮頸癌333例;術(shù)式：次全子宮切除術(shù)308例,子宮全切術(shù)237例,子宮肌瘤剔除術(shù)356例,卵巢畸胎瘤剝除術(shù)105例,輸卵管線形開窗術(shù)60例,附件切除術(shù)190例,探查術(shù)+粘連松解術(shù)65例。有開腹手術(shù)史者210例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本組所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中子相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)所有患者均有開腹手術(shù)治療的手術(shù)指征;(3)均為原發(fā)病;(4)不伴有心、腦、肺、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變。

1.3 方法

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均于手術(shù)前晚常規(guī)進(jìn)流食,清潔灌腸,術(shù)前8h禁食。(2)麻醉：所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。(3)手術(shù)方法：根據(jù)治療疾病的不同分別選行次全子宮切除術(shù)、子宮全切術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢畸胎瘤剝除術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管線形開窗術(shù)、卵巢巧克力囊腫與單純性囊腫剝除術(shù)、附件切除術(shù)者、探查術(shù)+粘連松解術(shù)。(4)術(shù)后處理：術(shù)后7d合理的使用抗生素,以預(yù)防感染的發(fā)生,同時(shí)予以止痛、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)過程中及術(shù)后出血、血管損傷、膀胱損傷、術(shù)后發(fā)熱、腹壁切口感染、膀胱功能障礙、輸尿管狹窄、腸道損傷、腫瘤轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥發(fā)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.00軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組1325例患者中有78例發(fā)生了并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%。其中術(shù)后腸瘺3例,占0.23%;膀胱損傷1例,占0.07%;術(shù)中出血3例,占0.23%;腹壁血管損傷6例,占0.46%;術(shù)后肩背疼痛16例,占1.21%;神經(jīng)損傷1例,占0.07%;術(shù)后宮頸管殘腔出血8例,占0.60%;陰道殘端出血7例,占0.53%;腹壁切口感染3例,占0.23%;術(shù)后發(fā)熱5例,占0.38%;術(shù)后活動(dòng)滲血2例,占0.15%;膀胱功能障礙13例,占0.98%;輸尿管狹窄3例,占0.23%;術(shù)后輸尿管瘺2例,占0.15%;術(shù)后靜脈栓塞1例,占0.07%;術(shù)后肺炎3例,占0.23%;腰大肌膿腫1例,占0.07%。

2.2 并發(fā)癥的處理情況

針對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況分另予以對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前,婦科開腹手術(shù)的常用的切口有2種基本類型[2],即恥骨聯(lián)合上橫切口與臍下正中縱切口。上述2種婦科病手術(shù)切口具有很多優(yōu)點(diǎn),但均有一個(gè)共同的缺點(diǎn),即術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高。張巧玉等[3]通過研究對(duì)比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在治療婦科惡性腫瘤所引發(fā)的并發(fā)癥,結(jié)果表明開腹手術(shù)組術(shù)中出血、膀胱損傷、腸道損傷、血管損傷等術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)6.00%,與腹腔鏡組(5.62%)相比無明顯差異(P＞0.05);開腹手術(shù)組術(shù)后腹壁切口感染、發(fā)熱、輸尿管狹窄、腫瘤穿刺孔轉(zhuǎn)移、膀胱功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)18.0%,與對(duì)照組(11.24%)相比有顯著的差異(P＜0.05)。本研究結(jié)果亦表明開腹手術(shù)治療治療婦科疾病時(shí)可引起上述并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)5.89%,其中以術(shù)后肩背疼痛發(fā)生率最高(1.21%),其后依次為膀胱功能障礙(0.98%),術(shù)后宮頸管殘腔出血(0.60%),陰道殘端出血(0.53%),腹壁血管損傷(0.46%),術(shù)后發(fā)熱(0.38%),腸瘺(0.23%),術(shù)中出血(0.23%),腹壁切口感染(0.23%),術(shù)后活動(dòng)滲血(0.15%),輸尿管狹窄(0.23%),術(shù)后肺炎(0.23%),術(shù)后輸尿管瘺(0.15%),神經(jīng)損傷(0.07%),術(shù)后靜脈栓塞(0.07%),腰大肌膿腫(0.07%),膀胱損傷(0.07%)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]呂艷芳.高頻電刀與婦科開腹手術(shù)[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2005,18 (2)：138～139.

[3]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996：200.