雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉＋內(nèi)8字全層縫合會(huì)陰切口260例臨床觀察

毛為會(huì) 張興良 謝亞菲

河南南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 南陽(yáng) 473000

長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)陰側(cè)切技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為避免會(huì)陰過(guò)度擴(kuò)張，減少可能導(dǎo)致的軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷，在需要行陰道手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎頭吸引術(shù)、臀產(chǎn)、肩難產(chǎn)、會(huì)陰條件差或?yàn)榭s短第二產(chǎn)程等需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，縫合技術(shù)傳統(tǒng)的方法是采用局部浸潤(rùn)麻醉，會(huì)陰切口采用常規(guī)褥式縫合，這種方法側(cè)切時(shí)產(chǎn)婦較痛苦，會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率高，我院自2009－01～12對(duì)產(chǎn)婦采用雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)組滯麻醉＋內(nèi)8字縫合會(huì)陰切口260例。此方法較傳統(tǒng)的局部浸潤(rùn)麻醉及褥式縫合方法，產(chǎn)婦痛苦小，切口愈合好，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察組：對(duì)2009－01～12的260例需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦于胎頭開始撥露時(shí)行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉，胎盤娩出后，縫合會(huì)陰切口時(shí)采用全層內(nèi)8字縫合，其中初產(chǎn)婦208例，經(jīng)產(chǎn)婦52例。對(duì)照組：2008－01～12的260例需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦，麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉，縫合方法采用傳統(tǒng)的方法：即普通羊腸線間斷縫合皮下脂肪，7號(hào)絲線褥式縫合皮膚，其中，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。

1.2 方法麻醉方法：用左手食、中兩指伸入陰道，觸及左側(cè)坐骨棘及骶棘韌帶，另一手持長(zhǎng)針頭注射器含1％利多卡因20 m L，自肛門與坐骨結(jié)節(jié)中間稍推一小皮丘，向坐骨棘內(nèi)側(cè)1～1.5 cm處刺入，可有落空感，再向內(nèi)后深入1 cm左右，回抽無(wú)回血后，注射藥物8～10 m L，然后邊注射邊回抽針頭退至皮下，在切開側(cè)會(huì)陰做扇行皮下注射，右側(cè)除不做切口處局部浸潤(rùn)麻醉外，其他方法同左側(cè)。

操作注意點(diǎn)：穿刺部位準(zhǔn)確；穿刺時(shí)不要傷及自己和胎兒；穿刺時(shí)要回抽，確定不在血管才能推利多卡因。

縫合方法：本組病例會(huì)陰切口為后一側(cè)切開，用1號(hào)絲線，大號(hào)彎角針從切口一側(cè)距皮膚切緣0.8 cm處進(jìn)針至同側(cè)皮下出針，另從另一側(cè)皮膚進(jìn)針至對(duì)側(cè)相應(yīng)點(diǎn)皮下出針，然后從另一側(cè)皮下進(jìn)針至距皮膚切緣1.8 cm處出針，最后從另一側(cè)皮緣進(jìn)針至同側(cè)皮緣出針打結(jié)。術(shù)后護(hù)理：（1）保持會(huì)陰部干凈；（2）大小便后清潔消毒；（3）會(huì)陰常規(guī)擦洗，2次/d；（4）72 h后拆線。

2 結(jié)果

觀察組260例會(huì)陰切開及縫合時(shí)無(wú)痛苦感，無(wú)1例感染裂開出血等，甲級(jí)愈合率100％；對(duì)照組260例中2例全層裂開，線頭反應(yīng)10例，皮膚化膿感染6例，甲級(jí)愈合240例占92.31％，乙級(jí)愈合愈合18例占6.92％，丙級(jí)愈合2例占0.77％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切麻醉方法僅為局部浸潤(rùn)麻醉，側(cè)切及縫合時(shí)疼痛明顯特別是縫合近處女膜處，產(chǎn)婦疼痛難忍，尖叫煩躁，也影響了接生者的操作，而以雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉＋局部浸潤(rùn)麻醉后陰道及會(huì)陰盆底肌肉松弛［1］，利于先露下降及內(nèi)旋轉(zhuǎn)，從而促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，而切開及縫合時(shí)產(chǎn)婦無(wú)疼痛感，不影響接生者的情緒，節(jié)省了操作時(shí)間更減少了產(chǎn)婦的痛苦。

傳統(tǒng)縫合方法用羊腸線間斷縫合皮下脂肪，用1號(hào)絲線褥式縫合皮膚，因皮下組織留有羊腸線，易引起線頭反應(yīng)，脂肪液化及感染等，一旦感染換藥時(shí)間長(zhǎng)，如不清除線頭，傷口不易愈合且可形成竇道，甚至全層裂開，特別是潛在感染的切口如產(chǎn)程長(zhǎng)，宮內(nèi)感染，分娩出大便污染等更易引起會(huì)陰切口感染。全層內(nèi)8字縫合法不留死腔，拆線時(shí)脂肪層的縫線也一起隨皮膚縫線抽出，皮下無(wú)異物，因此皮膚無(wú)線頭反應(yīng)，無(wú)硬結(jié)、無(wú)疼痛、瘢痕組織小，不易感染，術(shù)中省時(shí)，傷口愈合良好［2］；72 h會(huì)陰拆線縮短了拆線時(shí)間，減少了住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，傷口愈合好，產(chǎn)褥期后不影響夫妻生活。

總之，雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉＋8字全層縫合會(huì)陰切口產(chǎn)婦分娩時(shí)痛苦小，感覺(jué)舒適，傷口愈合好，產(chǎn)后康復(fù)快，很快恢復(fù)和諧的夫妻生活，產(chǎn)婦對(duì)分娩不再恐懼，對(duì)自然分娩有良好的宣傳作用，從而促進(jìn)自然分娩，此方法簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

［1］黃玉珍.產(chǎn)科局部阻滯麻醉避免會(huì)陰撕裂傷的效果觀察［J］.中華醫(yī)藥雜志，2004，4（1）：120.

［2］劉艷茹.會(huì)陰深部神經(jīng)阻滯麻醉300例效果觀察［J］.中華醫(yī)藥雜志，2005，3（16）：92.