以咳嗽、氣喘為主要表現的癲癎復發1例報告

王 崇 董瑞國 樊紅彬

1）徐州醫學院研究生學院神經病學專業2008級6班 徐州 221000 2）徐州醫學院附屬醫院神經內科 徐州 221000

1 病例資料

患者男，12歲，于2010－03因腦炎后遺癥入院。入院前曾因繼發四肢抽搐而服用奧卡西平（75mg，bid），托吡酯（25 mg，bid），控制良好。入院時：T 37.1℃，HR 108次／min，兩肺呼吸音粗，可以聞及干濕啰音。神經系統：昏迷，四肢處于過伸狀態，四肢肌張力高，雙側病理征陽性。既往頭顱CT顱內多發低密度影，考慮軟化灶。入院后常規治療，病情平穩。患者于入院后半月出現刺激性咳嗽，白黏痰，同時有氣喘，持續數小時，有時可聞哨笛音，無明顯口唇發紺，無口吐白沫，無兩眼上竄，無肢體抽搐，體溫仍然維持于37℃～38℃，心率140～150次／min，兩肺可問及較多干口羅音，予以氨茶堿、激素、抗生素和更換氣管導管，癥狀好轉不明顯，考慮抗癲癎藥物量不足，予以改托吡酯為50mg，bid，患者癥狀好轉，目前無明顯氣喘，病情穩定。

2 討論

以咳嗽、氣喘為發作形式的癲癎臨床上并不多見，國內外文獻報道較少，國內有文獻將其診斷為間腦性癲癎［1］，國外多考慮為局灶性癲癎，位于顳葉［2］，亦有報道咳嗽癲癎病灶位于顳葉外［3］。本例患者新出現陣發性刺激性咳嗽，白黏痰，同時有氣喘，開始考慮感染加重引起，予以加強抗感染、氨茶堿平喘、激素等，并考慮氣管切開后金屬氣管導管刺激不能排除，予以更換為塑料氣管導管，經過以上治療癥狀均無明顯好轉，后抗癲癎藥物加量，效果較好，診斷癲癎再發明確。Hoffmann等［2］指出抽搐樣咳嗽和唾液分泌過多在癲癎中發作少見，但存在強力提示病灶位于顳葉。顳葉癲癎可表現可為簡單部分發作、復雜部分發作、繼發性全身發作以及它們的組合。簡單部分發作有典型自主神經及（或）精神癥狀，并有某些感覺，如嗅覺與聽覺異常癥狀。發作間期的常規腦電圖可以正常。常有背景波的不對稱，單側或雙側、同步或不同步的顳葉癎性放電。該患者由于一直四肢肌張力高，肌肉緊張，因而此次以呼吸道強直收縮為主，出現咳嗽、氣喘呼吸道癥狀，由于及時加用了抗癲癎的藥物，癥狀控制良好。癲癎發作表現多樣，需要及時明確診斷，必要時診斷性治療，以免延誤治療。

［1］廖曉明，廖進寶 .哮喘型癲癎1例報告［J］.實用診斷與治療雜志，2004，18（2）：130.

［2］Hoffmann JM，Elger CE，Kleefuss Lie AA，et al.The localizing value of hypersalivation and postictal coughing in temporal lobe epilepsy［J］.Epilepsy Res，2009，87（2／3）：144－147.

［3］Fauser S，Wuwer Y，Gierschner C，et al.The localizing and lateralizing value of ictal／postictal coughing in patients with focal epilepsies［J］.Seizure，2004，13（6）：403－410.