膽囊癌卵巢轉移1例報告

李武虎 王加平

云南省嵩明縣人民醫院,云南 嵩明 651700

1 病例資料

患者女性,51歲,農民,因反復右上腹疼痛 2年余,再發加重 20天入院。檢查資料：皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,頭頸胸部無陽性特征。腹平軟,右上腹壓痛,Murphysign(+),未捫及膽囊。右下腹輕壓痛,觸及包塊約 10×5×5cm,界清,質中等。B超：膽囊炎并膽囊內多發生結石,膽總管內徑 0.8cm,盆腔見多個囊性占位,子宮無異常,雙附件未顯像。肝功：ALT.5821u/L.TBIL20.1Iu/L.血常規正常,入院 3天后在氣管插管加靜脈復合麻醉下手術。開腹見膽囊僵硬,外形不光滑,內多枚結石,肝十二指腸韌帶捫及腫大淋巴結約 1×1.5×1cm不活動。右側卵巢包塊約 10×12×8cm,質硬,左卵巢包塊約 7×5×4cm,質硬,網膜,腹膜,肝臟,胃腸均未捫及包塊。亦未觸到腫大淋巴結;行膽囊切除術 (包括肝床及部分肝臟契行切除),雙側卵巢及輸卵管切除。肝十二指腸韌帶淋巴結清除術。術后刨開膽囊,見膽囊壺腹部隆起。

2 術后病理報

2.1 膽囊腺癌 (印戒樣細胞侵及膽囊全層)。

2.2 雙側卵巢轉移腺癌 (源于膽囊)。

2.3 肝十二指腸韌帶淋巴結癌轉移。術后 6天肝功正常。術后 12天臨床治愈出院。

3 討論

3.1 膽囊癌多見于女性,男女之比約 1：4,1982年上海市惡性腫瘤統計中其發病率為 5.3/10萬,其病因一般認為與慢性膽囊癌炎及膽石癥長期刺激粘膜,以及合并膽汁中細菌感染后產生強烈致癌物質膽蒽有關。其組織類型最多見為腺癌 (約占 71～90%),而浸潤型腺癌占腺癌之 70%左右,粘液腺癌只占 8%[1]。本例有膽結石病史,其病因,病理,臨床表現,B超檢查等一般膽囊癌報導相似。

3.2 膽囊癌之轉移多循兩條途徑：早期浸潤至肝臟,經門靜脈系統在肝內廣泛轉移或轉移到肝門,胃小彎,胰十二指腸等處之淋巴結;晚期發生遠處轉移[2]。本例術中探及肝十二指腸韌帶淋巴結轉移,但無肝臟浸潤,也無肝門,胃小彎,網膜,腸系膜等處淋巴結轉移,卻見雙側卵巢實質性腫瘤與術前 B超不吻合,高度懷疑轉移癌行相應手術。術后病理證實屬Ⅳ期膽囊癌卵巢轉移。形成類似胃癌轉移之 Krykenberg氏瘤者極少,作者從未遇到故給予報導。

3.3 膽囊癌的治療以綜合治療為主,手術治療和放療顯得尤其重要。特別是腹部手術中發現膽囊癌者,多數學者主張盡量手術,包括單純膽囊切除術,擴大根治性膽囊切除術,姑且性手術[3]。術后輔以放療與化療,中草藥治療等,已有證據證明對延長生存期,減輕痛苦,提高生活質量確實有效。該例患雙側卵巢轉移,屬晚期膽囊癌無疑。在行膽囊擴大根治性切除術同時,行雙側卵巢輸卵管切除術。術后患者肝功能化驗正常,無腹部不適,現術后 3個月無不適癥狀。復查 B超無特殊發現,說明手術對控制疾病發展起到一定作用。

4 結論

膽囊癌惡性程度高,轉移途徑多樣,治療效果不理想,主張對 40歲以上婦女定期B超檢查,積極治療膽囊炎,膽囊結石,膽囊息肉等癌前病變。對已確診之膽囊癌盡量爭取手術治療。對雙側卵巢實質性腫瘤要考慮到膽囊癌轉移之可能,一旦確診可考慮手術切除。尤其對肝臟無浸潤而有卵巢轉移者更應手術。

[1]吳孟超,主編。《腹部外科學》上海科學技術文獻出版社,454.

[2]吳孟超,主編。《腹部外科學》上海科學技術文獻出版社,454.

[3]陳世偉,張利民,主編 《腫瘤中西醫綜合治療》人民衛生出版社,492-4930