蒙醫(yī)治療 40例腎伏熱病例的回顧性研究報告

薩仁圖雅 苗 美 賽音朝克圖 蘇朝魯門

內(nèi)蒙古蒙醫(yī)學院新校區(qū)蒙醫(yī)藥學院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

蒙醫(yī)腎伏熱屬蒙醫(yī)伏熱型溫病范疇。是指在溫病病程中因治療不當及受其它因素影響產(chǎn)生的巴達干、赫依等寒性因素掩蓋熱象,寒象之下隱伏了熱,即本質(zhì)為熱,外象為寒的一種疾病。[1]隱伏熱常發(fā)生于心、胃、腎三個部位。隱伏于腎則稱腎伏熱。名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格認為腎病綜合征系屬腎伏熱范疇。治療時先用溫性蒙藥揭除巴達干掩蓋,平衡三根,調(diào)理胃火,助消化,改善精華與糟粕之分離;清熱及袪寒相結合,調(diào)理寒熱,補益腎,排毒,消腫結合導瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療方法得到了可靠的療效。本文對李額爾敦畢力格蒙醫(yī)門診 2005年 1月 ～2008年 1月期間診療的腎病綜合征病例40例采用回顧性病例資料分析的方法分析腎病綜合征患者的一般資料,臨床表現(xiàn),治療方法,療效等情況。結果報告如下:

1 研究對象

腎伏熱診斷標準以 2007年內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳蒙醫(yī)病癥診斷療效標準編審委員會編寫的 《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]為參照,結合蒙醫(yī)臨床實踐,對名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格于 2005年 1月至 2008年 1月期間,用蒙藥治療的 40例記載比較完整的腎病綜合征病例資料進行回顧性總結。

2 一般資料

2.1 性別、年齡:其中,10～20歲的有 3人,占 7.5%,21～30歲的有 3人,占 7.5%,31～40歲的有 13人,占32.5%,41～50歲的有 13人,占 32.5%,51～60歲的有 5人,占 12.5%,61～70歲的有 3人,占 7.5%。

在 40人中,男性 22人,占 55%,女性 18人,占57.29%。男女比例為 1.22:1。患者的平均年齡 (X±SD)為41.23±12.56歲,其中 31～50歲之間患者最多,占患者總數(shù)的 65%。

2.2 病程:1～3月的有 9人,占 22.5%,3～6月的有 15人,占 37.5%;6～12月的有 12人,占 30%;12～24月的有 4人,占 10%。大部分患者的病程都在 3～6個月,占患者總數(shù)的 37.5%。

顏面:微紅 16人,灰白 22人;脈象緊 14人,脈象沉18人;舌象苔黃 17人,苔白 20人;尿色赤黃 9人,尿色清 19人。

3 臨床分型及表現(xiàn):

眼瞼浮腫的有 34人,占 85%;下肢浮腫的有 37人,占92.5%;腰部困痛的有 32人,占 80%;乏力的有 34人,占 85%;食欲減退的有 18人,占 45%;腰第 14穴壓痛的有 40人占 100%;。

4 治療方法:

李額爾敦畢力格治療腎伏熱以先用溫性蒙藥揭除巴達干之掩蓋,調(diào)理胃火,助消化,平衡三根,改善精華與糟粕之分離;清熱及袪寒相結合,調(diào)理寒熱,補益腎、排毒、消腫結合導瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療。熱盛型以波仁阿如-10,薩日嘎日迪,加味那如-8,伊赫湯,烏蘭-3湯,烏蘭 -13味湯為主;寒盛型以蘇格木勒-10,旺拉嘎-37,那仁滿都拉為主。消腫以特木日塔拉哈 -10,哈日阿布日—16為主;脈瀉以伊曼章古-3,莎日嘎 -4湯為主;導瀉以給喜古納-3湯,希吉德,哈日希無給圖拉嘎為主;脈瀉及導瀉藥可與以上寒熱盛型蒙藥聯(lián)合用藥。調(diào)解清濁可用通嘎啦嘎 -5。

5 療程:

1～30天有 1人,占 2.5%,31～60天有 2人,占 5%,61～90天有 5人,占 12.5%,91～120天有 22人,占55%,121～150天有 10人,占 25%。

其中,大部分患者服藥時間都在 3個月以上。

6 治療結果:

治愈 14人,占 35%,好轉(zhuǎn) 22人,占 55%,無效4人,占 10%;總有效率達 90%。

7 討論:

蒙醫(yī)腎伏熱是由于三根平衡失調(diào),希拉熱熾盛并騷亂血液與之混合后侵及腎臟,又因腎臟據(jù)于巴達干之本位,故熱象被巴達干掩蓋而表現(xiàn)為寒證假象的一種熱癥。本病起病原因為熱癥在尚未成熟階段,過早地投以寒涼藥物;或熱癥尚未達到山灘界階段,給以具有營養(yǎng)之食物;或輕度熱癥患者之年齡、居住環(huán)境和季節(jié)等,適合于巴達干、赫依之增生時,熱邪被赫依所遏制而隱伏于巴達干與赫依之下。熱邪降于腎,因其屬寒性赫依之本位,故極易被掩蓋,顯示寒性赫依的癥狀。[3]對此病的治療蒙醫(yī)學有自己獨特的認識,依據(jù)病情變化,以蒙醫(yī)整體觀理論為指導,結合體素和病位,給予個體化辨證治療是蒙醫(yī)治療疾病的特色。蒙醫(yī)內(nèi)治法常用平息與清瀉兩類藥物。平息藥又有寒性與熱性之分,清瀉藥又分緩、急兩種,治療時應根據(jù)不同的病情辨證選用。并恰當?shù)剡x擇藥性及劑型,如湯劑、散劑、丸劑、瀉劑、溫和導劑、猛烈導劑、脈瀉劑等。蒙醫(yī)注重合方用藥且多用藥引子送服。李額爾敦畢力格認為治療腎伏熱時選擇首先用溫性蒙藥揭除巴達干掩蓋并給予平衡三根,調(diào)理胃火,助消化,改善精華與糟粕之分離;調(diào)理寒熱,補益腎,排毒,消腫結合導瀉并根據(jù)病情隨證施治的綜合治療方法。給藥時強調(diào) “因人、因時、因地制宜”,根據(jù)不同的病情辨證選用。用藥方法常用一日三次口服的方法。對名老蒙醫(yī)李額爾敦畢力格用蒙醫(yī)治療 40例腎伏熱病例調(diào)查顯示,其病例分布主要集中在 31～50歲的年齡段 (占65%),男女比例為 1.22∶1,表明男性中年為腎伏熱的高危人群。大部分患者的病程都在 3～6個月,占總數(shù)的 37.5%。服藥時間大部分在 3個月以上。總有效率達90%。李額爾敦畢力格應用蒙醫(yī)治療腎伏熱具有療效可靠、復發(fā)率低、毒副作用少等特點,值得推廣和使用。

[1]布仁達來.蒙醫(yī)溫病學 [M].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,2006,73.

[2]內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳蒙醫(yī)病癥診斷療效標準編審委員會,蒙醫(yī)病癥診斷療效標準 [M].北京:民族出版社,2007.