李濟馬的四象醫學與學術思想

金 哲

吉林省延吉市河南街延邊朝醫醫院,吉林 延吉 133001

四象醫學是在朝鮮族固有文化及東醫藥的基礎上,吸收中醫藥學的理論,結合本民族防病治病經驗,以 “天,人,性,命”整體觀為理論指導,以 “思維之四象”結構為主要形式,以辨別真假象論治為主要內容的一門獨特的醫學科學體系。

李濟馬先生在 《東醫壽世保元》里對中醫古典醫書加了很深刻的評價,吸取了其精髓而完整了系統的四象醫學,從此可以看出他的學術思想起源于 《靈樞》、 《素問》。李濟馬先生特別重視陰陽學說,根據陰陽相互聯系的理論,強調了陰陽既不分離,又有互相資生的功能,《東醫壽世保元》曰 《太小陰陽之臟局短長,陰陽之變化也》。四象醫學根據陰陽相互對立的變化,把人分為太陽人,少陽人,太陰人,少陰人。為了正確辨別真假象,首先分清楚陰陽,才能正確判斷體質的本質,而進行正確的辨別真假象施治,李氏在 《東醫壽世保元》曰 《肺大而肝小者,名曰太陽人,肝大而肺小者,名曰太陰人,脾大而腎小者,名曰少陽人,腎大而脾小者,名曰少陰人》。臟器大小的偏盛和偏衰是疾病發生和發展的根本誘因,因此正確活用整體觀和辨別真假象論治,才能正確選擇臨床治療的立法,處方和藥物。從此選擇 《大者瀉之,小者補之》的治療原則,這與內經的 《損其有余,補其不足》的陰陽偏盛、偏衰的治法互相融合,因此調節陰陽而恢復陰陽的相對平衡是四象醫學的基本治療原則。從中認識陰陽的相互依存和相互調節是治療方面的具體應用。李濟馬先生沒拘束于古典醫書,緊密連接了五志與四象人,而提出了新的四象醫學的論點。即 《東醫壽世保元》曰 《太陽人,哀性遠散而怒情促急,哀性遠散,則氣注肺而肺益盛,怒情促急,則氣激肝而肝益削,太陽之臟局,所以成形于肺大肝小。少陽人怒性宏抱而哀性促急,怒性宏抱,則氣注脾而脾益盛,哀情促急,則氣激腎而腎益削,少陽之臟局,所以成形于脾大腎小也。太陰人,喜性廣張而熱情促急,喜性廣張,則氣注肝而肝益盛,樂情促急,則氣激肺而肺益削。太陰之臟局,所以形于肝大肺小也。少陽人,樂性深確,則氣注腎而腎益盛。喜情促急,則氣激脾而脾益削。少陰之臟局,所以成形于腎大脾小也》。在此說明了,太、少陰陽人臟局的,陰陽變化的道理,又李氏曰 《哀怒相成,喜樂相資,哀性極則怒情動,怒性極則哀情動,樂性極則喜情動,喜性極則樂情動》。李氏說明了陰陽即不是靜止的,而是對立的陰陽雙方在一定的條件下相互轉為相反的方向,即強調了陰轉為陽,陽轉為陰的道理。這與中醫學的 《物及必反》相符。李氏強調了 《天人性命》的整體觀,形成了人與自然界,社會之間的直接統一的整體。

李氏在 《東醫壽世保元》曰 《天時大同也,事務各立也,世會大同也,交遇各立也,人倫大同也,黨與各立也,地方大同也,居處各立也》。因為人乃自然界之物,形成了矛盾而統一的整體。自然與社會是人要生存的重要環境,又自然與社會的不斷的運動變化必須對人們存在直接或間接的影響,而引起相應有機體的功能性和器質性或心理反應。為了調節人類自身的生存和繁榮的環境條件和社會因素,李氏曰 《天生萬民,命以資業,萬民之生也。有資業者生,無資業者死。資業者,道之所有生也》。所為 《資業》是以活動和努力及實行而生活,只有 《慧覺》才能認識極大的世會即天下世界,而守護人倫,改善自然界,又能繼續生存。李氏以四象人論為基礎,提出了 《五臟之心,中央之太極也。五臟之肺脾肝腎,四維之四象也》等四象醫學理論的獨特的 《四端論》觀點。李氏的五臟說不是五行說的五臟,因此心臟是五臟之太極,是主宰肺、脾、肝、腎的四維。四象醫學臟腑論的特點是把臟腑所屬的部位劃分為四焦、四臟、四腑、四海、四氣、四黨等,因此形成了比較完整和系統的獨特理論體系。李氏對張仲景的學術觀點,雖然吸取了長處,但不是模仿,卻更加豐富了自己的獨特理論。

《東醫壽世保元》曰 《六條病中,三陰病證皆為少陰人病證也。少陽病證,即少陽人病證也。太陽病癥,陽明病證,則少陰人、太陰人病證均有之,而少陰人病證居多也》,又曰 《岐伯所論,巨陽、少陽、少陰經病,皆少陽人病也;陽明、太陰經病,皆太陰人病也;厥陰經病,少陽人病也》。治療方面提出了 《藥乃局限于人》等四象醫學的獨特的藥性觀。李氏指出了從自古到歷代的醫學家只重視了 《藥須隨證》的理論,但疏忽了 《藥乃局限于人》的治法,他創立了 《藥乃局限于象,隨象選藥而辨象論治,隨證而加減》的獨特的用藥原理。

四象醫學是雖經過百余年的臨床實踐又具備朝鮮醫學獨特的醫學理論體系,但是在辨象的客觀理論根據,病理機制,方藥機理等方面存在不詳之處。因此必須通過自己民族醫學的科學研究和臨床實踐,對四象醫學的發展做貢獻。

[1]李濟馬東醫壽世保元 [Z].

[2]杏林書院東醫四象診療醫典 [Z].延邊衛生局影印.

[3]延邊民族醫藥研究所 [Z].四象醫學.