獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥62例

趙濟鋒

山東萊蕪市中醫醫院,山東 萊蕪 271100

腰椎間盤突出癥是骨科門診比較常見的病癥,筆者自2004年6月至 2009年6月在門診用獨活寄生湯加減治療患者百余例,其中 62例得到隨訪,在隨訪病例中取得滿意療效,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以得到回訪的 62例為據,所有病例均經過腰椎CT或者 MRI檢查提示,并且符合 1995年1月 1日國家中醫藥管理局頒發的 《中醫病癥診斷療效標準 》中有關腰椎間盤突出癥的診斷標準。本組病例中男 42例,女 20例;年齡最大者 63歲,最小者 25歲。病程最長者 1年零 6個月,最短者 5天。其中 L4/L5突出者 39例,L5/S1突出者 29例,L3/L4突出者5例,兩個節段均突出者 11例。

1.2 治療方法 采用獨活寄生湯：獨活 15g,寄生 15g,秦艽 15g,細辛6g,炒杜仲 12g,川牛膝 12g,赤芍 12g,防風10g,當歸 10g,熟地黃 10g,川芎 10g,肉桂 10g,茯苓10g,黨參10g,甘草6g為基本方。疼痛劇烈者加桃仁,紅花;疼痛長久者加全蟲,烏梢蛇,蜈蚣;疼痛重著者加薏米,防己;寒痛明顯者加炮附子,干姜;腰痛明顯長久者加川續斷、狗脊、菟絲子、補骨脂;乏力者加黃芪,白術或黨參改人參等。每日 1劑,分 2次早晚服用,平素飲酒者服藥前或者服藥后加白酒一兩,同時囑其避食生冷,避免重體力勞動。7日為一個療程,每兩療程之間間隔 1天,最長治療 5個療程評價療效。

2 治療結果

2.1 療效標準 參考 《中醫病癥診斷療效標準》。治愈：腰腿痛完全消失,直腿抬高達到 70度以上;顯效：腰腿痛明顯減輕,腰部活動接近正常,直腿抬高 60度以上,小于70度;有效：腰腿痛癥狀部分消失,功能活動改善;無效：癥狀體征同前。

2.2 治療結果 治愈 20例,占 32%;顯效 24例 39%;有效 15例 24%;無效 3例。總有效率 95%。

3 分析討論

腰椎間盤突出癥在中醫學中屬于 “腰痛”或者 “痹證”的范疇,病機主要為肝腎虧虛,氣血精氣損耗而至經脈失養,“不榮而痛”;加之風寒濕邪趁虛而入,經脈壅滯,“不通而痛”。

正如 《素問?痹證》所云：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也”。三邪客于腰腿處而致關節肌肉活動不能,屈伸不利。本病在現代醫學中則由于腰椎間盤發生退行性病變以后,在外力作用下受壓,導致纖維環破裂或和髓核向外突出,后縱韌帶或神經根受壓而致腰腿疼痛。

在治療上筆者認為本病當以扶正祛邪為主兼以疏通經絡為法。獨活寄生湯出自孫思邈的 《備急千金要方》,為“腎氣虛弱,臥冷濕之地,當風而得腰背冷痛,或為偏枯冷痹緩弱疼痛,或腰痛攣腳重痹”而設,然其所述與腰椎間盤突出所致腰腿疼痛頗為相似。方中四物湯 (熟地、當歸、赤芍、川芎),人參 (或黨參),以及寄生、杜仲、牛膝補肝腎養氣血以扶正,獨活、茯苓、防風、秦艽祛除風寒濕邪,加之肉桂、細辛溫陽散寒,全方從而達到祛風濕,止痹痛,益肝腎,補氣血的功效。現代實驗研究也證實獨活寄生湯有抗炎、鎮痛作用。其鎮痛作用優于哌替啶;抗炎作用優于阿司匹林[1]。在對微循環的影響方面發現：能增加毛細血管管徑,增加毛細血管開放數,延長腎上腺素引起血管的潛伏期,對抗腎上腺素引起的毛細血管閉合[2]。

在臨床實踐中可根據患者的實際情況靈活變通,例如疼痛往往是患者最感痛苦的癥狀,所以可以加用桃仁、紅花以增強活血化瘀之力。現代研究表明,紅花、桃仁有明顯的抗炎、抗粘連、抑制前列腺素合成以及阻斷炎癥介質對組織破壞形成的惡性循環作用;與補腎藥物合用能夠促進成骨細胞成熟,軟骨細胞及骨質生長,軟骨破壞的修復。久病頑疾非蟲類藥不能收其功也,故而加全蟲、蜈蚣等蟲類藥沖服。薏米性甘、淡,微寒,入脾、腎經與防己、茯苓伍用,能利水滲濕祛除關節肌肉之濕痰。《素問?陰陽應象大論》說：“陰勝則陽病,陽勝則陰病”。陰寒盛則易損傷陽氣,故而寒痛明顯的加炮附子、干姜以溫陽散寒。《素問?脈要經微論》說：“腰者,腎之府”,久病及腎,腰痛長久者加川續斷,狗脊,菟絲子,補骨脂。氣虛乏力者加人參、黃芪、白術等補益先天之元氣,后天之脾氣。據現代藥理證實,中藥治療腰椎間盤突出癥有明顯的消炎止痛作用,可以減輕炎性反應程度,縮短炎癥期,減緩結締組織的形成,促進變性神經纖維恢復,減少膠質細胞和膠質纖維,減輕瘢痕化對周圍神經組織的擠壓,以達到緩解疼痛的目的[3]。實踐證明,獨活寄生湯為臨床治療腰椎間盤突出癥的一首良方。

[1]莫新明.獨活寄生湯的鎮痛和抗炎作用 [J].中草藥,1992,23(3)：133.

[2]朱白平.獨活寄生湯對微循環的影響 [J].中成藥,1991,13(3)：26.

[3]孫樹椿.孫之鎬.臨床骨傷科學 [M].北京：人民衛生出版社,2006：864.