自擬玉屏風麻杏保和湯治療慢性支氣管炎 152例

陳加林

云南省曲靖市麒麟區越州鎮中心衛生院,云南 曲靖 655000

1 一般資料

152例均是門診病人,女性 67例,男性 95例;最小年齡 29歲,最大年齡 85歲,平均年齡 54歲;單純型慢性支氣管炎 48例,喘息型慢性支氣管炎 104例,病程為 2～32年,平均病程為 6.7年,病情判斷輕度 42例,中度 51例,重度 59例,152例均有 x線檢查報告。

2 診斷分型標準 1979年全國慢性支氣管炎臨床大會修訂

2.1 診斷標準

2.1.1 臨床上以咳嗽、咯痰為主要癥狀,或伴有喘息,每年發病持續 3個月,并連續 2年或 2年以上。臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續 2年或 2年以上,但每年發病持續不足 3個月的患者,若有明確的客觀依據,如X線、肺功能等檢查依據,也可診斷。

2.1.2 排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀等的其它疾病

2.2 分型標準

2.2.1 單純型慢性支氣管炎 診斷符合慢性支氣管炎診斷標準,具有咳嗽、咯痰 2項癥狀常或多次出現哮鳴音。

2.2.2 喘息型慢性支氣管炎 診斷符合慢性支氣管炎診斷標準,具有喘息癥狀。

3 治療方法

均用自擬玉屏風麻杏保和湯治療。藥物組成：黃芪 15～30g,白術 10～15g,防風 15g,麻黃 9g,杏仁 12g,山楂30g,神曲15g,法半夏15g,茯苓 20g,陳皮 10g,連翹9g,萊菔子 12g。加減：若風寒若風熱加桑葉 25g,生石膏 30g,若見舌紅少苔者加川貝母 20g,沙參 20g。水煎取汁 400ml,分三次溫服,服藥期間不吃生冷、油膩之品。兩日一劑,用藥 7天后統計療效。

4 療效觀察

4.1 療效標準[1]

以病人的治療前后癥狀及體征進行評價。顯效：用藥 3～6天內,咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或減少,甚至消失,一般活動無氣喘。好轉：用藥 3～6天內上述表現有不同程度的減輕,快步行走有氣喘。無效：用藥 7天上述表現無改善或反而加重。其中有效包括顯效和好轉。

4.2 治療結果

152例中顯效 114例占 75%;有效 23例,占 15.1%;無效 15例,占 9.9%。總有效率為 90.1%。

5 典型病例

陳某,男,67歲,2008年3月 23日初診 1984年患者咳嗽,咳喘多痰,胸膺憋悶,不得平臥,喉聲漉漉,頻頻咳痰。近因勞作汗出,不慎薄衣感寒,以致冷熱、咳嗽、咳痰、喘促諸癥齊作。形瘦神疲,面略浮腫,咳嗽氣短,動則汗出。

心胸微冷不舒,痰液純白,質稀如水,泡沫甚多,脘腹脹滿,納呆惡心,口淡無味,大便質薄,脈沉弦。X片示：慢性支氣管炎。自擬玉屏風麻杏保和湯治療。藥物組成：黃芪 30g,白術15g,防風15g,麻黃 9g,杏仁 12g,山楂 30g,神曲 15g,法半夏 15g,茯苓 20g,陳皮 10g,連翹9g,萊菔子 12g,細辛 4g,干姜 9g,附片 10g;水煎取汁400ml,分三次溫服,服藥期間不吃生冷、油膩之品。兩日一劑,用藥 6天后,患者自覺咳、痰、喘及肺部哮鳴音明顯減輕或減少,一般活動無氣喘。該患者堅持服藥三個月,咳、痰、喘癥狀消失,已經可以平臥。2年來間斷服用玉屏風麻杏保和湯,再沒有住院治療過。

6 體會

6.1 慢支炎、肺氣腫和肺心病,是呼吸系統常見的三大疾病,故稱為呼吸三病,其實是形成肺心病的三個階段。20世紀 70年代全國的普查結果顯示：成人的平均患病率為4%,50歲以上者平均患病率為 13.8%,其中 35—55歲年齡階段上升明顯,55—65歲達高峰。臨床調查的結果可見,90%以上的老年肺氣腫和肺心病是由慢支炎發展而來。

6.2 中醫認為本病是由于痰濁阻肺、寒飲內伏、肝火犯肺等造成肺氣閉阻或肺氣上逆、升降失司的病證,病在肺,根在脾腎,關系到肺、脾、腎三臟。屬于 “咳嗽”、 “哮喘”、“肺脹”、“痰飲”的范疇。本虛邪實是本病的主要病機特點。筆者自擬方中玉屏風提高機體的抵抗力,麻黃、杏仁止嗽平喘,保和丸改成湯劑更好發揮消食導滯,祛除痰濁,三者合用標本同治。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志,1997,20(5)：264.

[2]吳克浩.保和丸治療小兒久咳 120例.四川中醫,1986,4(12)：13.