補中益氣湯臨床運用舉隅

魏鵬飛

云南省昆明市官度區人民醫院,云南 昆明 650200

補中益氣湯源出 《東垣醫集?脾胃論》,方由黃芪、甘草、人參、當歸、陳皮、柴胡、升麻、白術組成,臨床主要用于補中益氣,升陽舉陷之證。筆者曾用該方治療內科、兒科、婦科等許多病癥,收效甚捷,現摘臨床驗案四則供同仁參考。

案一:李 ××,男,34歲,因 “反復頭痛鼻塞一年余,加劇一周”于 2007年 7月 29日就診。患者一年前因感冒久治不愈,經五官科檢查為上頜竇炎,給予內服外用多種藥物治療無效;癥見:頭痛、以額部、太陽穴等處為主,鼻塞、嗅覺靈敏度減弱,惡寒、乏力、倦怠、動則汗出、口干不欲飲,納可,二便調順。舌淡胖,苔薄白,脈浮緩。診為鼻淵,證屬肺脾氣虛,給予補肺健脾益氣,方用補中益氣湯加味:黃芪 30g、黨參 20g、當歸 15g、陳皮10g、柴胡 10g、升麻 10g、白術 15g、桔梗 10g、防風 15g、吳芷 15g、僵蠶 15g、蟬蛻 15g、粉根 15g、藿香 15g、甘草10g。水煎服,2日 1劑,1日 3次。服用 5劑后,頭痛減輕;服用 10劑后,頭痛、鼻塞已愈。此所謂脾胃一虛,肺氣先絕,脾氣散精,上歸于肺,補脾升陽以益肺利竅,故鼻竅得也宣通,鼻淵可治也。

案二:張 ××,女,39歲,因 “經行淋漓不盡月余”,于2007年 4月26日就診。患者平素月經周期正常,經期約7天左右干凈;此次在經期因用力不慎,致月經淋漓不盡20余日,做B超及婦檢未見異常,診為 “功能性子宮出血”,在當地給以止血針及黃體酮等治療,月經仍淋漓不盡而就診。癥見:月經淋瀝不盡 30余日、色暗淡,量不多,質稀;伴惡寒、乏力、頭暈、心悸、倦怠、腰膝酸軟;面色恍白無華、舌淡、苔肥大,邊有齒印,脈細弦,診為“漏下癥”給予補中益湯加味:白術 15g、當歸 15g、陳皮10g、黃芪 30g、灸升麻 10g、炒柴胡 10g、黨參 20g、桔梗10g、仙鶴草 30g、烏賦骨 30g、茜草 15g、灸香附 15g、杜仲 15g、炙甘草 10g、阿膠 20g(烊化兌付);服約 2劑后,經行止,繼續服務四劑后,諸病癥全愈。此皆氣虛下陷,氣不攝血,血離經妄行;故補益氣血,升陽舉陷,佐以止血、養血而收到速效。、

案三:張 ××,女,29歲,因 “反復發熱 2月余”,于 2008年 6月 28日就診,患者 2月前因房事后受涼而發熱,體溫波動于 37.5℃—38.5℃之間,到昆明某醫院治療,以 “發熱待查”住院月余,未查出病因;給予抗感染,對癥等治療,病情仍無緩解而轉來就診中醫。癥見:發熱,出汗,惡寒、乏力、倦怠、頭昏、納差、口干不欲飲、體溫 38.1℃,舌淡、苔肥大,脈細數無力,診為 “內傷發熱”,給予補中益氣湯加味,白術 15g、當歸 15g、陳皮10g、黃芪 30g、升麻 12g、柴胡 12g、黨參 20g、粉葛 30g、地骨皮 30g、胡連 10g、甘草 10g、服約 4劑后,諸癥減輕,自測體溫波動于 37.5℃左右,再服約 5劑后,體溫正常,諸癥愈。此皆勞傷氣血,氣陷于陰,陰陽互搏,故發熱,給予補氣升陽收效,此所謂甘溫除熱法也。

案四:陳 ××,男 68歲,因 “反復大便干結難解 3年余”。于 2008年 8月 24日就診,患者反復大便干結難解 3年余,3—5日一解,每次僅能解出羊屎樣便 6—8塊,伴排便乏力,腹脹,自服瀉下藥及用開塞露稍好一點,長期應用上述藥物后,近一月來無效,大便 10余日未解而就診;在我院行腸鏡檢查未見異常而就診中醫。癥見:大便 10余日未解,排便無力,腹脹,痞悶,惡寒、乏力、口干不欲飲,舌淡、苔肥大、脈細緩;診為 “便秘”,給予補中益氣湯加味:白術 15g、當歸 15g、陳皮 10g、升麻 10g、柴胡10g、黃芪 30g、黨參 20g、炒厚樸 15g、 枳實 10g、玉竹30g、木香 10g、檳榔 12g、雞金 15g、焦楂 30g、 炙甘草10g,服藥 2劑后,已能 3日排便一次,排便已有力,所需時間減短,服藥 10劑后,已能 2日排便一次,且排便正常;隨訪月余,不需其他藥物排便仍正常。老年性便秘臨床較常見,大多由肺脾氣虛,大腸無力傳導所引起;補中益氣湯補益脾肺之氣,使肺氣正常肅降,脾胃運化正常,大腸傳導司職而收效。

體會:上面略舉四例醫案以管規補中益氣湯在臨床應用中的卓越功效,如應用得當,此方在內、婦、兒甚至外科等病癥中,都可以收到意想不到的效果,值得臨床推廣應用。它的創立遵行了 《內經》 “勞者溫之” “損者益之“之旨。此方雖用于補脾、亦可用于補心肺,因 “損其肺者益其氣,損其心者調其營衛”,本方具有益氣調營衛之功;同時,本方還可用于補肝,因 “木郁則達之”,補中湯是以行春生之令,春發肝木;因此,補中益氣湯對肺、脾、肝、心的經、臟病變都有治療作用,這也就是它能在內、兒、婦等科疾病中收效的原因。方中黃芪補脾肺之氣、護皮毛、開理、不令自汗、人參補元氣,灸甘草瀉心火而除煩,補脾胃而生氣,佐白術以健脾,當歸和血補血行血,陳皮理清濁之氣,散諸甘藥之滯,升麻、柴胡氣輕味薄以引胃氣上復于本位,便能升浮以行生長之令。“補中之劑、得發表之品而中自安,益氣之劑,賴清氣之品而氣益倍”,此補中益氣湯組方最妙之處。此方再妙,須有適應癥,不能離開中醫之辨證及整體。它適用于脾胃氣虛,氣虛下陷以及由氣虛而致的衛外不固,氣不懾血,攝納無權等證,以及由此引起的病癥。切記!此方不能用于陰虛,濕熱,外感熱病以及溫病等所引起的病癥,否則犯了虛虛實實之戒,致病情加重。故應用時,須詳加辯察,以免誤投。