超聲診斷阻塞性黃疸的體會

王 紅

安徽省池州市第二人民醫院,安徽 池州 247000

阻塞性黃疸是由于肝內或肝外膽管阻塞引起血中膽紅素含量升高,組織被染成黃色,從而鞏膜、粘膜、皮膚和體液出現黃染。確定梗阻的部位、性質對治療及預后都有著重要意義。現將我院經 B超檢查診斷后經手術及病理確診 60例阻塞性黃疸患者進行回顧性分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為 2004年 1月至 2009年 7月住院患者,年齡30-72歲,平均年齡 51歲。臨床上均有不同程度的黃疸癥狀。

1.2 儀器

SA-8000EX及SA-9900多功能超聲診斷儀。超聲探頭為電子凸陣 3.5MHz探頭。

1.3 方法

超聲檢查前空腹 12h以上,取仰臥位,必要時側臥或坐位,首先在肋下斜切、劍突下縱切,然后經肋間進行橫切、縱切、斜切。詳細記錄肝內膽管、肝總管、膽囊、膽總管和胰管的擴張情況,腫瘤或結石的位置和大小,并判斷梗阻部位和病變性質。

2 結果

本組 60例中,阻塞性黃疸B超診斷與手術及病理確診符合者 54例,符合率為 90%,不符合 6例,占10%。其中:

(1)膽管頸部結石 23例,超聲顯示膽囊腫大,膽囊壁增厚,毛糙,膽囊頸部可見強回聲光團伴聲影,而肝內膽管及肝外膽管不擴張。

(2)膽總管結石 20例,超聲顯示肝內膽管擴張,膽囊腫大,膽總管擴張,膽總管內可見強回聲光團伴聲影,可伴有或不伴有膽囊結石。

(3)肝門部結石 5例,超聲顯示肝內膽管擴張或左右肝管僅一側擴張,肝門區可見強回聲光團。

(4)肝門部腫瘤 4例,超聲顯示肝外膽管不擴張,肝內膽管或左右肝管僅一側擴張,肝門部可見等回聲或弱回聲團,形態不規則,后方無聲影,無移動性。

(5)膽管癌 2例,超聲顯示肝內外膽管均擴張。一例為膽管的中下段可見以弱回聲團,形態不規則,后方無聲影,與膽管壁分界不清,膽管壁高回聲線殘缺、不平整。另一例為毛細膽管癌,開始僅膽囊腫大,后漸肝內外膽管均擴張,未見明顯占位性團塊。

(6)胰頭及壺腹部癌 4例,超聲顯示為膽管全程擴張,伴主胰管擴張。胰頭癌表現為胰頭增大,形態不規則,胰頭處可見實質性低、中等回聲腫塊,呈分葉狀或蟹足狀。壺腹部腫塊小,低回聲多見,顯示較困難。

(7)膽總管炎癥性狹窄 2例,超聲顯示為膽總管內可見腫塊或結石影,但膽總管擴張,一般為中度擴張,管壁增厚,胰頭不腫大,主胰管呈低度至中度擴張。

3 討論

超聲診斷阻塞性黃疸的主要特征是膽管系統顯示擴張,超聲可確定膽管阻塞的部位,可顯示病灶、提示病因。由于方法簡單、可靠、安全、準確率在 96%以上[1],已被公認為是黃疸鑒別診斷的首選方法。超聲診斷阻塞性黃疸也有一定的局限性。超聲難以顯示膽管系統的立體形態和全貌,對于膽管下段及壺腹部的病變不易清晰顯示,又受腸道氣體的干擾,使顯像常不理想,故會造成診斷和鑒別診斷的困難[2-3]。因此,對阻塞性黃疸的病因診斷,不能僅憑某一顯性征象的發現而輕易下診斷,還應全面了解分析病史,必要時重復檢查,動態觀察聲像圖變化,綜合分析其他檢查結果,盡量減少誤診和漏診[4]。對復雜病人可建議進一步做 CT、E R P T和 P T C[5]檢查。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學 [M].第 3版.科學技術出版社,2000,872.

[2]張青萍,李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學 [M].江西科技出版社,1999,172.

[3]莫畏.阻塞性黃疸 87例超聲診斷分析 [J].中國誤診學雜志.2008,08(03):654-655

[4]盧欣連張炳富陳寒松.梗阻性黃疸的超聲診斷 [J].中國當代醫藥.2009,16(08):137-138

[5]王毅石瑾.P T C術中膽道活檢術對老年阻塞性黃疸 30例診斷分析[J].2008,08(31):7746-7747