小兒高熱驚厥的臨床與預后

聶國華 黃根生

江西省豐城市婦幼保健所,江西 豐城 331100;江西省豐城市鐵路中心衛生院,江西 豐城 331100

熱性驚厥 (FS)是小兒常見病,發病率高,據世界范圍調查約為 2%～7%,其預后多數良好但也有反復發作轉變為癲癇、智力低下者。現將我院 2004年 1月至 2008年12月 5年中兒科住院病人中診斷為高熱驚厥 65例,隨訪 2～5年對其首發年齡、驚厥家族史、驚厥發作類型和病史與預后關系及本病合理防治措施進行分析討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共 65例,其中男 28例,女 37例。年齡最小為 4個月,最大7歲。65例高熱驚厥首發年齡:＜1歲 8例 (12.3%),1～2歲 28例 (43.1%),2～ 3歲 16例(24.6%),3～5歲11例(16.9%),5～7歲 2例(3.1%)。65例皆符合 1984年全國小兒神經病學專題討論會制定的高熱驚厥診斷標準[1]。

1.2 病史 ①新生兒重度窒息史 8例,其中 2例因反復高熱驚厥轉為癲癇,2例智力低下 (該患兒因反復驚厥,每次驚厥時間持續超過 30分鐘造成腦損害,智力減退不能和正常同齡兒一起玩耍、游戲)。②家族癲癇史 3例,其中 2例均為反復發作復雜性熱性驚厥,且初發年齡均小于 1歲。③頭部外傷病史 2例,均反復發作復雜性熱性驚厥,轉變為癲癇,由于外傷引起腦損傷而引起異常放電,1例因控制不良反復驚厥引起智力低下。④余 52例無特殊病史。

1.3 發作類型全身性、對稱性 48例,占 74%;局限性、一側性 17例,占 26%。

1.4 驚厥次數 僅發作 1次者 28例,2～3次者 20例,5～10次者 11例,頻繁發作者 6例。

1.5 高熱與驚厥的關系及持續時間首次驚厥時體溫多在38.5℃以上,其中 21例在 40℃以上。驚厥多發生在高熱開始后 12小時內。驚厥時間在 5～10分鐘內 43例,10～30分鐘 18例,持續 30分鐘以上 4例。

1.6 預后隨訪 65例中預后不好 11例,8例轉為癲癇 (均經腦電圖證實),3例智力障礙 (智商測定明顯低于正常兒童)。反復發作 8例,預后良好 46例。

2 討論

熱性驚厥常見于年齡 6個月～4歲小兒在高熱時發生的驚厥,熱后驚厥很快發生,此種現象 (先熱后抽)可在許多其他疾病時發生,如顱內感染 (腦膜炎、腦炎)、中毒性痢疾伴中毒性腦病,應與FS區別,以免延誤診治,釀成惡果。FS是急癥必須立即止驚和退熱,驚厥時間長時造成驚厥性腦損傷,過去認為主要是缺氧性腦損傷,而現在認為[2],FS時驚厥放電是造成驚厥性腦損傷的基本原理。FS有遺傳傾向并與年齡有明顯依賴關系。高熱使大腦處于過度興奮狀態,使之造成強烈的電化學爆發,臨床上表現為驚厥發作。FS是自限性的,驚厥一般持續不過數分鐘即自行停止,發作后很快清醒,抽搐多是全身性的表現為強直一陣攣發作、強直性發作或陣攣性發作,少有失張性發作。少數F S呈局限性發作或半身性發作,僅極少數患兒發作持續半小時以上呈F S持續狀態,并可導致驚厥性腦損傷。EP可有各種形式的發作。

FS可分為兩個類型,即單純型與復雜型。單純型 FS:①首次發作年齡 6月～2歲;②發作形式對稱,一般為全身性;③發作時間短,不超過 5～10分鐘;④發作時熱在38.5℃以上 (常在 39℃以上);⑤在一次熱程中只發作 1次;⑥發作后沒有持續的意識障礙和運動障礙;⑦沒有神經系統發育異常和腦結構異常。復雜型FS:①發作前可有非進展性的腦器質損傷 (腦癱、智力低下等);②發作時間長,一次發作 ＞15分鐘;③一次熱程中 24小時內發作 2次或 2次以上;④發作呈局限性或不對稱;⑤有癲癇家族史;⑥首發年齡 ＜6個月 ～2歲;⑦38.4℃以下就出現驚厥。本文 65例中 16例為復雜型 FS。FS有三種結局:①經過良好:約 95%4歲后F S發作減少,6～7歲后完全停止;②轉成E P:但預后尚好,多在青春期的前 (11～12歲)最晚到25歲發作停止。③顳葉癲癇:國內外研究和觀察都已證實,熱性驚厥是產生顳葉E P最重要的原因之一。FS轉成EP的危險因素:①復雜型 FS;②一級親屬有E P病史;③首次F S前即有神經系統異常。本文 8例癲癇中,4例 F S前有神經系統異常,2例一級親屬有E P病史。

[1]林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標準與治療方案 [J].中華兒科學雜志,1990,240.

[2]蔡方成.小兒癲癇的診斷 [J].中國實用兒科雜志,2000,15(9):536.