以腰痛為主要表現的多發性骨髓瘤1例報告

羅 雪

成都市老年病醫院一病區,四川 成都 611130

多發性骨髓瘤 (multiplemyeloma,MM)是以骨髓中克隆性漿細胞惡性增殖和異常聚集為特征的腫瘤。約占惡心腫瘤的 1%,惡性血液系統腫瘤的 10%左右,近年來有發病增多的趨勢[1]。該病起病隱匿,臨床表現復雜多樣,并發癥多,容易誤診漏診,尤其是在老年人群中。現將我院一例已腰痛為主要表現的多發性骨髓瘤分析如下：

1 病例資料

女,78歲,因腰痛伴活動障礙 6月,加重 1月入院。既往無重要病史。查體：T36℃,,P72次/分,R20次/分,BP166/80mmHg,全身淺表淋巴結未捫及,心肺查體無陽性體征,無移動性濁音,腰椎扣痛,神經系統查體陰性。血常規：血紅蛋白 69g/L。尿常規：比重 1.01,蛋白 2+,隱血1+。腎功能：尿素氮 11.3mmol/L,肌酐 173umol/L。β2微球蛋白 8.5mg/L。尿本周蛋白弱陽性。血清蛋白電泳：α2與 β出現彌散帶區。血清總蛋白 58.7g/L,白蛋白34.6g/L,球蛋白 24.1g/L。血清免疫球蛋白：IgG9g/L,IgA0.41g/L,IgM0.15g/L,補體 C30.59g/L,C40.2g/L。骨髓檢查：發現大量異常漿細胞,占 41.5%,可見雙核、多核火焰狀細胞,胞漿呈紅色,核仁 1-2個,核染色質呈粗網狀。胸腰椎CT：L2-S1椎間盤突出,重度骨質疏松,胸腰椎多發性壓縮性骨折。綜上該病例符合國內多發性骨髓瘤診斷標準[2]

2 討論

2.1 多發性骨髓瘤是惡性克隆性將細胞病,其特征是單克隆細胞惡性增生病廣泛侵潤,單克隆免疫球蛋白大量出現并沉積,正常多克隆細胞和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,引發廣泛骨質破壞、反復感染、貧血、高鈣血癥和高粘滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現。骨髓細胞的惡性增生程度和侵潤范圍不一,合成、分泌單株免疫球蛋白多少不同,導致該病的臨床表現復雜多樣化,部分醫師對本病缺乏認識或對病情及相關陽性檢查結果未能系統分析,常造成誤診,國內文獻報道本病誤診率高達 70%左右[3]。

2.2 本病特點 本例以腰痛查因收入院,患者曾在外院行CT及 DR提示腰椎間盤突出及胸腰椎多發性壓縮性骨折,按骨關節退行性病變予以 “小針刀”等治療后無明顯好轉,且腰痛進行性加重并出現活動困難,入院后完善相關檢查,提示有貧血、腎功能不全、蛋白尿、全身重度骨質疏松,遂進一步完善免疫學檢查、骨髓檢查等明確診斷為多發性骨髓瘤。

2.3 診斷依據 ①血清中出現大量單克隆免疫球蛋白和(或)尿中出現大量單一輕鏈。②骨髓中漿細胞明顯增多(大于 15%),并有幼稚漿細胞 (骨髓瘤細胞)出現或組織活檢確診為骨髓瘤。③廣泛性骨質疏松或溶骨性病變。凡具備上訴三項中的兩項,即可診斷為本病。本例即符合上訴診斷標準而確診為多發性骨髓瘤。

2.4 防范誤診措施 為減少誤診、漏診,應提高對多發性骨髓瘤的認識,注重對資料的全面積累和綜合分析,如臨床上遇到中老年人出現持續骨痛、腰背痛、貧血、腎功能不全、持續蛋白尿、水腫,反復感染但原因不明,查血常規發現血液很快凝集,免疫球蛋白增高,高鈣血癥等,都應警惕該病的可能,并及時完善免疫球蛋白定量、血清蛋白電泳、免疫球蛋白電泳、尿本周蛋白、骨髓穿刺細胞學檢查及X線攝片等相關檢查,以協助明確診斷,降低誤診率。

[1]侯建,加強對多發性骨髓瘤的研究 [J].中華血液學雜志,2000,21(11)：567.

[2]張之南,沈悌,主編.血液病診斷及療效標準 [M].第二版.北京：科學技術出版社,1998.373-380.

[3]李守靜,李宏然,趙相印,等.多發性骨髓瘤診斷的探套 (附 2547例分析)[J].中華腫瘤雜志.1995.17(1)：43.