老年抑郁癥自殺患者的護理

劉 紅

四川省南充市南部縣人民醫院外三科,四川 南部 637300

隨著人口老齡化,老年人的腦功能逐漸減退,心理也逐漸衰老,加上因退休、喪偶、經濟來源、家庭不睦等因素所導致的悲觀、焦慮、抑郁、孤獨等心理變化,誘發老年抑郁癥。老年抑郁癥患者以持久的抑郁心理為主要臨床表現,有自殺觀念者高達 10%[1]。自殺往往導致嚴重的后果,甚至不可挽回的結局,因此,重視老年抑郁癥的宣教及護理具有十分重要的意義。

1 臨床資料

2003年2月 ～2008年3月,我科共收治 5例老年抑郁癥自殺患者,其中男 2例,女 3例,年齡 55～68歲,平均60歲,病程 5～8年,均未用藥物干預。曾多次用菜刀自行切割頸部、手腕、外生殖器等致出血不止,經發現后急診入院。其中 2例呈淺昏迷狀,頸部甲狀軟骨上緣組織及肌肉斷裂,甲狀弓骨肌斷裂;左右手腕部及環陰莖根部多處橫行切口。急診手術處理,術后預以抗感染、化痰、營養支持,糾正水電解質紊亂,訓練咽喉部肌肉收縮功能,指導發音練習,耐心地溝通交流,患者情緒穩定,生命體征平穩,4周后均康復出院。

2 護理

2.1 基本護理

2.1.1 一般護理 提供安靜舒適無刺激的環境,保持床單位整潔。術后平臥 6h,并予氧氣吸入 3L/分,血壓穩定后改為半臥位,床旁備氣管切開包及搶救藥品。做好基礎護理工作,加強口腔、頸部、外陰部皮膚護理,保持口腔、皮膚清潔,防止并發癥。

2.1.2 生活起居保證基本的生活需求,創造安靜、和諧、舒適的居住環境,培養良好的作息習慣,保證每天充足的睡眠時間;讓患者的生活有一定規律,在家屬陪同下合理安排一定量的戶外活動,注意勞逸結合,避免久坐、久立、久臥。

2.1.3 飲食 合理安排患者的飲食,飲食應有規律,并注意合理搭配,保證營養供給。前一周病人張口受限,予以鼻飼流質。經口腔進食后注意溫度適宜,動作緩慢,防嗆咳[2]。同時經靜脈補充營養,保持水電解質平衡,以加強身體抵抗力,促進傷口愈合。

2.1.4 用藥 除外傷用藥外,應堅持服用抗抑郁藥,要嚴格遵照醫生的囑咐,不可隨意增減藥量。

2.1.5 防止意外發生,因患者常有自殺企圖,因此,凡能成為患者自殺、自傷的工具、藥品都應妥善保管,不可疏忽大意。

2.2 心理護理

2.2.1 向患者提供心理支持,隨時注意患者的心理動態,患者情緒低落、自責、自罪,不愿與人溝通。耐心細致地心理疏導尤為重要,不但要鼓勵其樹立積極面對人生、面對生活,勇敢戰勝疾病的信心,同時要爭取家屬的支持,講解抑郁癥病人內心的痛苦,告知病情及治療計劃。

2.2.2 引導患者轉移注意力 對于面臨逆境的患者,應分散、轉移其注意力,使之逐漸忘卻不愉快的事情,心情逐漸開朗起來。還可鼓勵患者做一些平時感興趣的事,使之在不知不覺中淡忘煩惱,心境好轉。

2.2.3 引導患者進行自我安慰 對于不順心的事盡量從環境、機遇等客觀方面尋找原因,不要過分內疚、自責,這對調節心理平衡大有裨益。

2.2.4 引導患者從多角度看問題 遇到不如意的事時,不妨多從積極一面來看,少從消極的一面去看。這樣,心情就會變得平靜、開朗。

2.2.5 鼓勵患者參與社會活動,培養廣泛的興趣愛好,有益的社會交往會使人體驗到人生的價值;良好的人際關系會使人豁達開朗、彼此慰藉;廣泛的興趣愛好會使人思維開闊、性情高雅。在日常生活中,應幫助、鼓勵患者多進行社會接觸,廣交朋友,施展才華,從而體會到生命的價值。

2.2.6 建立良好的家庭關系 和睦的家庭關系會讓人心情舒暢,精神飽滿。在出現困難時,家庭成員間也可彼此勸慰,共擔風雨,共度難關。

2.3 對癥處理 嚴密觀察局部傷口和全身癥狀的變化,做好術前準備及術后監護工作。術中術后患者痰液較多,術后遵醫囑加強抗感染,化痰治療,生理鹽水 50ml+鹽酸氨溴索 30mg+慶大霉素 8萬 U+地塞米松 5mg霧化吸入 q8h,霧化完畢后協助病人呈坐位,并拍背排痰。早期咳痰無力時予吸痰器吸痰,吸痰時動作輕柔,防止損傷粘膜,增加病人痛苦。術后傷口換藥,嚴格執行無菌拔術操作。術后陰莖包皮水腫,系陰囊外傷后靜脈回流受阻所致,給予 β七葉皂甙鈉 40mg加入 5%Gs250ml靜脈滴入,局部硫酸鎂濕敷,以活血化淤,改善微循環。指導患者發音練習,訓練咽喉部肌肉收縮,以幫助恢復咽喉部正常功能。

3 體會

抑郁癥是精神科自殺率最高的疾病。目前已成為全球疾病中給人類造成嚴重負擔的第二位重要疾病,對患者及其家屬造成的痛苦,對社會造成的損失是其他疾病所無法比擬的[3]。抑郁癥病人發生自殺后,護理人員除重視對病人的一般護理及對癥護理外,細致入微的心理護理尤為重要,鼓勵病人正確對待人生,樹立自信心。同時要重視與病人家屬的交流溝通,講解疾病的相關知識,取得家屬的理解和情感支持。在日后的生活中,別說埋怨的話,別把煩心的事向病人訴說,盡量為其提供一個舒適溫馨的家庭環境,同時認識藥物治療的重要性,堅持抗抑郁治療,防止再次發生自殺。老年抑郁癥的發生與社會心理因素有密切關系,且危害巨大,我們應有足夠認識。在對老年抑郁癥患者的護理上,應從一級預防著手,加強心理護理,從而減少發病率,改善臨床癥狀,提高老年人的生活質量。

[1]張文孝,嚴成明。治療老年抑郁癥的新觀念 [J].中華現代臨床醫學雜志,2005,3(3).

[2]趙佛容,口腔護理學 [M].上海：復旦大學出版社,2005.

[3]馮正直,楊國愉,李茜茜.抑郁癥 [M].人民日報出版,2009.

[4]胡永凡,金澤驗,王凡.社區護理干預預防老年抑郁癥復發的體會.