影響手術室護士實施健康教育效果的因素及對策

成 芳 熊利峰

湖北襄樊解放軍 477醫院第一麻醉科,湖北 襄樊 441021

隨著醫學模式的轉變,20世紀 90年代,我國將健康教育納入了手術室護士的基本職責,各大醫院相繼開展了對手術患者的健康教育,即術前訪視、術中陪伴、術后反饋。手術室實施健康教育能使患者對手術和麻醉有初步認識,消除患者對手術室環境、工作人員、麻醉和手術過程的神秘感減少疑慮,有利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況,更好地做好術前準備,從護理角度預見手術中可能出現的問題,對手術的全過程做到心中有數,采取積極有效的措施進行預防;通過術前訪視,閱讀病歷,護士的專業技術水平得到了提高[1],傳統的手術護理只是局限在手術室內和醫生配合完成手術,很少與患者交流,忽視了患者的心理需求,這也造成了手術室護士與患者之間缺乏語言溝通。手術室護士也很少運用自己的專業知識去了解他們的需要,去幫助手術患者解決病房護士所不能解決的與手術有關的疑難問題[2]。對住院手術患者進行健康教育,不斷有助于其主動參與、配合疾病治療,而且能促進患者身心健康的轉歸,它與臨床護理共同構成以患者為中心的整體護理的核心部分[3]。筆者對國內目前影響手術室開展健康教育效果的因素進行綜述。

1 護士因素

1.1 語言因素

護理工作人員的語言是一種特殊的語言—職業語言,重視語言修養無疑能提高護理的藝術性[4]。有的護士不能正確使用普通話,表達意識模糊,沒有系統性和邏輯性,聲音過大,語速過快,不能完整的表達自己的意愿,達不到訪視的目的;各個城市都有各個城市的方言,比如廣州、上海、海南等城市,從外地來的護理人員無法在短時間內掌握當地語言。在進行宣教過程中發現護士進行健康教育事半功倍,甚至無法與老年患者交流,達不到訪視的目的。

1.2 訪視技巧

要達到健康教育的目的,訪視技巧占有很重要的地位。有些護士掌握了一定的健康知識,但缺乏教育能力及交談技巧。從而不能靈活地根據病人及家屬的不同文化、習慣和要求進行有效的教育。尤其是初次手術的病人,對麻醉和手術的恐懼,可導致強烈的心理應激[5]。此時要正確選擇健康教育的內容,消除患者的不安和恐懼。……

1.3 語言交流技巧

語言交流技巧是術前訪視重要的組成部分,要求護士根據患者心理特征,有針對性地圍繞上述問題進行,做到全面而有重點,嚴肅而不失活潑。在訪視過程中不良語言行為語言的出現達不到手術患者術前健康教育的目的[6],從客觀上講,手術室護士的工作沒有規律性,一天手術要站五六個小時甚至更長時間,身體極度疲憊再去進行健康教育難免會出現急躁、不耐煩、不愿多說話、注意力不集中的語言行為,這也會患者有不被重視的感覺,也很難達到訪視的目的。再者與護士不能排除壓力有關,護士擔負著妻子、母親、女兒的角色。生活的壓力本來就很大還要承擔工作中的壓力風險,難免將不良情緒轉移到患者身上,影響護患關系及健康教育的開展。

1.4 專業技巧

長期以來,我國護理教育以中專為主,護理隊伍多有中專畢業人員組成,知識水平偏低,部分護理人員的理論水平、基本修養、言談舉止、服務態度由于缺乏規范的訓練,嚴重影響健康教育的效果。護士結構單一,缺乏健康教育的知識與能力,有文獻報道[7]在健康知識,護理程序知識的運用方面護士學歷不同差異有極其顯著的意義,大專及本科護士掌握知識程度顯著高于中專護士.手術室護理人員知識水平參差不齊,手術室工作范圍廣,專科護士多,技術難度大[8]許多護士缺乏相應的健康教育知識,絕大多數護士沒有接受過系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練,在護理實踐中缺乏相應的理論的支持,使教育顯得空洞,沒有說服力,嚴重影響了健康教育的理解與接受。

2 社會因素

2.1 護理人員短缺、工作量增加。衛生部副部長馬曉偉在2007年醫院管理年暨全國醫政工作會議上指出,目前全國護士總數達到 139萬名,但與實際需求相比,我國臨床一線護士仍存在較大缺口[9]開展手術室健康教育,無疑加大了本來就人手不足的護理人員工作量。目前國內護士明顯缺編,距部頒標準`床與護士之比 1：0.4相差較大的距離,距國際水平相差更遠[10]。

2.2 護理人員忙于手術,沒有充分的時間在教育前對患者進行充分評估。往往不分具體情況即實施教育,沒有把握好患者和 “知情同意”與 “保護性的醫療措施”的分寸,從而給患者帶來負面的影響甚至有可能導致糾紛,影響手術室護理質量[11]。

2.3 我國健康教育工作起步較晚,沒有形成科學有效的教育體系,且理論和體制報障方面還不夠完善。調查中54.5%的護士認為缺乏健康教育效果評價的指標,難以運用健康教育程序進行有效評價,科學的的健康教育評價是依據一定的原則或標準,對整個教育計劃實施過程和效果仔細檢查,以確定健康教育活動價值的過程[12]。

2.4 由于歷史原因及社會上存在的偏見,護士的辛勤勞動得不到社會的普遍認同和尊重,加上職稱評定的艱難,經濟收入的不盡合理,大大挫傷了護理人員的工作的積極性。

2.5 現有的教育手段單一、形式古板、針對性不強、教與學之間缺乏交互性,示范操作難以規范,容易產生偏差[13]。手術室環境特殊,多數患者不了解不熟悉,對手術室環境有一種陌生感、恐懼感,但極少數有醫院有條件利用電腦網絡等更先進的傳播媒體進行健康教育。

3 患者因素

患者的素質偏差大,我國幅員遼闊,國民素質偏差大,接受健康教育知識能力各有千秋,對語言文字的理解各有差異。住院患者對健康教育知識需求有明顯的地域文化層次、經濟狀況的差別[14]文獻顯示 44%農民患者的經濟情況差,文化程度低,有盲目從醫心理一切聽從醫生、護士安排。他們入院后最關心的是何時手術、預后如何、花費多少[15]而對配合手術的護理要求認識不足如對戒煙、深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等與手術相關的適應行為指導重視不夠。部分患者對自身疾病的認識不足,自我保護意識單薄,加之經濟條件受限,致使多數患者的需求僅限于求醫治病,解除痛苦。患者之間文化層次差別大,其理解能力、意志力也不同,接受健康教育的能力差別較大。有的患者對護理人員的信任度偏低,對健康教育持懷疑態度,認為醫生能治病,健康教育效果不明顯,這嚴重影響了對健康教育的理解與接受,同時渴望得到醫學知識程度不同,這與對自身疾病的重視程度、家庭經濟狀況、社會地位高低等有關。

4 對策

4.1 掌握語言交流的技巧：良好的溝通可以消除患者的不良心理,在整個圍手術期給患者持續的生理、心理、情感支持,最大限度地調動患者的主觀能動性,以最佳心理狀態接受手術,減少應激反應[16]。根據病人文化水平的高低,社會經濟地位、職業、年齡、采用適當語言,盡量使用通俗易懂、簡潔明快的語言。講話要準確,說話的目的要讓病人聽清楚,不能含糊或似是而非。護士與患者交流時要有禮貌,聲音輕柔,語言溫和,盡量使用普通話,同時護士要盡快地掌握當地語言,對于老年患者盡量使用當地語言與其交流。采用禮貌、安慰、暗示、保護等規范性語言藝術與患者交流,可以消除患者陌生感、恐懼感。讓患者從護士的語言中感到關懷與尊重,拉近距離。

4.2 提高專業技巧：手術護理學是一門綜合性、專業性很強的學科。它要求手術室護士要具有多方面的專業素質,并隨著新技術、新手術的不斷涌現不斷學習來提高自身的專業理論水平。。在手術室開展健康教育,除了要求護士要有良好的職業道德和高尚的職業情操外,還應具備科學的理論知識,具體包括醫學護理學、手術室護理、心理學、傳播學、行為科學、預防醫學、教育學等有關理論知識[17],其中手術室護理包括普外、腦外、泌外、骨外、心胸外、婦產、五官、乳腺外、血管外科等各類疾病的手術與非手術治療方案、效果、飲食及功能鍛煉等,了解所有外科手術新進展。鼓勵護士積極參加自學和各種函數學習,改善護士的學歷結構提高護士的理論水平,使護士能夠根據病人的不同文化、職業、生活習慣等因人施教[18]。通過不斷學習,不斷更新,用掌握的前沿知識來指導我們的工作,這樣才能得心應手地對不同患者進行健康教育,應對患者提出的各種問題。

4.3 改善社會因素：通過規范的培訓和護士注冊法的學習,強化護士行教育義務的法律意識,進一步明確護士的基本職責為 “增進健康、預防疾病、恢復健康和減少痛苦[19]充實護士隊伍,為健康教育提供人力資源,與國際接軌開展健康教育積極開發衛生資源系統各級管理者,使她們認識到護士缺編已嚴重影響護理質量。尤其是影響到健康教育質量,增大護士編制,減少護士外流,運用多媒體教學,減少護士教育時間,達到預期目的。將健康教育融入臨床工作職責中,建立健康教育質量考評指標,將健康教育貫穿于術前、術中、術后各個階段,認真執行、建立考核指標,并將考核結果列入護理質量管理體系。自行設計健康教育效果評價表,根據病人知識掌握情況來評價健康教育效果,使評價貫穿與整個健康教育過程中。運用評價表評價能提高健康教育的覆蓋面,為護士有針對、有計劃地開展健康教育提供指導和幫助[20]。當前 “以人的健康為中心”的模式要求把健康教育真正落實到病人身上,讓病人受益。故在進行評價時應增加病人滿意度的權重,讓病人參與健康教育效果評價,形成護理管理者—護理健康教育實施者 -病人三維評價模式,保證評價結果的真實、公正。護士長可結合本科室護理人力資源配置,結合患者的病情特點合理調配人力,彈性排班。如設專職健康護士、排健康班等,保證健康教育護士的人力和時間[21]。從而緩解護士的工作壓力,提高護士的工作的積極性。

4.4 減少患者影響因素：了解患者的手術史、既往史、手術方式、術前準備情況,各種檢查結果,有無傳染性疾病等一般情況。做好術前、術中、術后每一個環節的健康教育,注意保護病人的隱私,制作手術室的相關圖片給患者,使患者了解手術室環境,工作程序以及手術的基本步驟。福建醫科大學附一醫院已經將現代的層流手術室,寬敞明亮的手術間,先進的儀器設備,利用計算機的多媒體技術,把文字、圖像、圖形、聲音、動畫、影像等綜合起來,逼真傳神、形象生動地呈現給患者[22],大大增加了患者的感性認識。將手術流程刻錄成 VCD,通過直觀、生動、具體的方式,刺激患者的視覺和聽覺將原來難懂抽象的內容,形象具體地表達出來。通過護患溝通與交流,使患者在短時間內對手術流程有了初步的認識和了解,減輕了不安恐懼心理,達到術前宣教的目的[23]。對文化程度較低的患者應以面對面的交談為主,輔以簡易的卡片、錄像、錄音等加強效果。

5 小結

張立新研究認為手術室開展健康教育除受到患者和家屬歡迎外,同時促進了患者的早日康復,降低了醫療成本。提高護士的專業知識與手術有關的理論如心理學、社會學等。才能更充分發揮手術室護士的主觀能動性[24]。作為手術室護士只有真正理解了健康教育在圍手術期護理的意義,才能變被動為主動,努力提高自身文化素質,用自己的耐心、細心、熱心、真心感動患者;用自己嫻熟的專業技巧,扎實的理論知識,讓患者信賴;從而更好的改善醫患關系,提高健康教育的質量。手術室護士作為教育者,要努力克服一切影響健康教育實施的不利因素。有針對性的幫助患者減輕術前焦慮,恐懼解答患者的疑難問題使其積極配合手術,確保手術順利進行,減少術后并發癥。開展手術室健康教育活動任重道遠,至于如何對病人進行系統化、規范化健康教育,如何提高健康教育效果,使之成為有計劃、有目的、有組織、有系統、有評價教育活動還有待進一步臨床研究。

[1]徐本盛,王華菊.手術室開展健康宣教及其效果 [J].黔南民族醫專學報,2001(6)：14.

[2]徐驊.影響手術室護士實施健康教育效果的原因及對策 [J].當代護士,2008(10)：69.

[3]王璟,賀曉琪.住院患者健康教育需求調查 [J].醫學與社會,2005,18(12)：8-10.

[4]朱麗美,郭舒婕.護理美學在實際中的應用 [J].中國誤診學雜志,2006,6(16);3255.