17例無痛性心梗原因分析及護理對策

權固琴 劉云霞

寧夏固原市人民醫院針灸科,寧夏 固原 756000

當發生急性心肌梗塞 (AMI)時心肌供血完全中斷,局部代謝產物堆積,刺激神經末梢時,絕大多數患者會出現疼痛癥狀,然后有少部分人缺乏這種特征性表現,在臨床上易于漏診、誤診。本文總結我院近年無痛性心梗 17例,現就其病因及護理對策總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院 2000年2月—2007年4月住院的 AMI患者 283例,年齡 39-78(平均 47±3.5)歲。其中無痛性心梗 17例,年齡 57-78(平均 62±5.1)歲。全部病例綜合心電圖,心肌酶學等檢查,AMI診斷明確。

1.2 臨床表現 (1)胸悶、心悸、大汗 9例,占 52.9%;(2)惡心、嘔吐、恐懼 5例,占 29.4%;(3)胸前不適,煩躁不安 2例,占 11.8%; (4)乏力、頭暈 1例,占5.9%。

1.3 合并癥,高血壓病+糖尿病 +高脂血癥 4例;糖尿病+高脂血癥 5例;高血壓病 +高脂血癥 2例;高脂血癥 2例;糖尿病者 1例。

1.4 梗塞部位,下壁 +前間壁 3例;下壁 +后壁 2例;下壁+廣泛前壁 4例;廣泛前壁 +高側壁 2例;廣泛前壁 2例;前部壁 3例;側壁 1例。

2 原因分析

2.1 年齡因素,本組無痛性心梗平均年齡 62±5.1歲,較同期疼痛性心梗平均年齡 46±2.6歲高 6.0±3.3歲。提示高年齡是出現無痛性心梗的可能因素之一。隨著年齡的增大,心肌慢性缺血缺氧,神經組織蛻變明顯,感覺等功能缺失或減退,對刺激的敏感性和反應性降低。本組資料中出現胸悶、心悸、大汗及惡性等胃腸道癥狀者共占 82%以上,提示對高齡老人來說,有不明原因的胸悶、惡心等癥狀時,既是無胸痛表現,也不能排除 AMI,應常規做心電圖,甚至心肌酶學檢查,以便急時發現,盡早治療。

2.2 合并癥因素本組合并糖尿病者 10例,高血壓癥 6例,高脂血癥 12例。無上述合并癥者僅 3例,不到 20%。說明這些易患因素的存在,有可能導致在組織壞死時神經感知能力的下降。同時有資料表明[1],糖尿病時心肌膽堿酯酶缺乏,自主神經的纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂,從而減弱或中斷痛覺沖動的傳入,最近也有人認為[2]肥胖者肥大的脂肪細胞及脂肪組織中的基質血管細胞直接增加全身性炎癥反應,因而促成心腦血管病,糖尿病等。反過來我們有理由相信心腦血管病,糖尿病、高脂血癥、高血壓的發生都建立在共同的基礎之上—炎癥反應[3]。而該反應會不可避免的破壞神經組織,導致其功能降低。

2.3 梗塞面積因素,本組患者兩處以上病變者占 64.7%(11/17)。分析其原因是：由于糖尿病,高脂血癥等的長期存在,心臟血管受損嚴重,冠狀血管的主干容易狹窄,造成其多個屬支供血障礙,因此出現病變時波及的范圍就廣泛。而大面積心肌壞死的同時,神經組織不可避免的牽連,感覺功能下降,可能是出現無痛性心梗的原因之一。

3 護理對策

3.1 重視行為干預治療,幫助患者糾正不良生活方式,強化健康教育內容,具體要求患者生活要規律,養成定時起居、飲食的好習慣。每周至少 2.5小時能堅持力所能及的體育鍛煉,注重戶外活動。給自己制定切實可行的飲食計劃,戒煙限酒,堅持少量多餐,低脂低鹽,多纖維飲食的原則,同時也應避免盲目節食、絕對禁食含蛋白、脂肪食物的不良習慣,因為長期營養不良會引起器官衰老,低血糖等并發癥。務必保持心情舒暢,經常與人溝通,參加各種有益的社會活動,培養樂觀向上的良好心態

3.2 治療合并癥,深入了解象糖尿病,高血壓病,高血脂等疾病對人體的危害,教育患者知曉像糖尿病等是百病之源,起初無明顯自覺癥狀,隨著病情的發展,將來必然會影響心、腦等重要器官,而且當這些器官受損的癥狀表現出來時,徹底逆轉就相當困難,因此,應重視早期診治,養成定期體檢的習慣,發現異常,正確對待,并積極與醫生聯系,因人而異,制定科學的治療方案。

3.3 認識無痛性心梗,很多人都知道急性心梗后會出現激烈的胸痛癥狀,但是,不了解那些沒有疼痛癥狀的心梗比疼痛性心梗更加隱襲,危害性更大。因此,要指導患者對出現那些不明原因的胸悶、大汗、惡心、煩躁等癥狀應高度重視,及時去醫院行心電圖檢查,必要時需留院觀察 24小時。

[1]王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點 [J].中國急救醫學,2000,20：236.

[2]張家慶.肥胖與慢性炎癥 [J].實用糖尿雜志,2006：2(2)：3.

[3]楊麗娟,母義明.2型糖尿病與炎癥及搞炎療法 [J].實用糖尿病雜志,20062(2)：4-7.