中西醫(yī)治療老年帶狀皰疹的護(hù)理

張會麗

貴州省黔西南州中醫(yī)院,貴州 黔西 562400

帶狀皰疹是由水痘 -帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病。主要特征為帶狀皰疹病毒侵犯的神經(jīng)所屬區(qū)出現(xiàn)簇集狀皰疹伴劇烈神經(jīng)痛。中醫(yī)稱為纏腰蛇,中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理可能因情志內(nèi)傷肝蘊(yùn)化熱或脾濕內(nèi)蘊(yùn)以致濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而成,其次外受毒邪而誘發(fā)。表現(xiàn)為患者局部皮膚常有燒灼和刺痛感,1～3天后在疼痛的皮膚處出現(xiàn)片狀排列的紅斑,繼而出現(xiàn)丘疹,迅速發(fā)展成如小米、綠豆大小樣水皰,常伴有神經(jīng)性疼痛,影響睡眠,可并發(fā)感染,通過對 21老年帶狀皰疹住院患者進(jìn)行密切觀察,現(xiàn)將臨床中醫(yī)護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

21例病例中男 10例,女 11例;年齡 59～81歲,平均年齡 67歲;帶狀皰疹并發(fā)于下肢內(nèi)側(cè) 8例,胸部 5例,腰部 7例,頭面部 1例。全組病例均出現(xiàn)皮膚局部水泡、水皰,并逐漸日增多成簇,伴有明顯燒灼痛。其中 16例伴有發(fā)熱,不同程度的食欲下降、乏力等,疼痛持續(xù)時間超過 1個月 6例,半個月 15例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于帶狀皰疹起病較突然,病程較長,患者因疼痛難忍,所以要消除患者的焦慮、恐懼、緊張情緒,并做好心理護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)主動安撫患者,根據(jù)患者的病情和實(shí)際需要,向患者講解帶狀皰疹的相關(guān)知識、治療情況及預(yù)期結(jié)果,注重患者的心理問題進(jìn)行心理疏導(dǎo),精神鼓勵,可適當(dāng)讓患者聽一些適合老年人聽的消除精神緊張的音樂,參加有趣的活動消除患者的焦慮、緊張情緒、恐懼心理,使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,早日恢復(fù)健康。

2.2 藥物治療 (1)給予一定消炎藥及抗病毒類制劑,消炎藥可根據(jù)臨床癥狀來定,由于老年患者免疫力下降,抗病毒能力差,易合并感染,正確選用抗生素。(2)中醫(yī)認(rèn)為毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié),阻遏經(jīng)絡(luò),氣血不通,不通則痛,毒熱蘊(yùn)于血液形成紅色斑疹,濕熱凝聚,不得疏通,則起水皰,口服中藥以瀉火解毒,清熱利濕,活血化瘀通絡(luò),活絡(luò)止痛為主,可涂加扶助正氣滋補(bǔ)藥,以扶正祛邪。(3)根據(jù)患者臨床疼痛的明顯表現(xiàn),加上老年患者易出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛,所以選用針刺止痛,配合維生素 B1、維生素B12類營養(yǎng)神經(jīng)藥物穴位封閉,根據(jù)部位選穴,上肢選用合谷、內(nèi)關(guān)、曲池、阿是穴等穴,下肢選用足三里、血海、陽陵泉等穴,胸部、腰部選用阿是穴沿著皰疹周圍針刺,也可多選穴,配合電針。根據(jù)以上臨床治療,疼痛明顯減輕,癥狀得到控制。

2.3 局部治療 對皮損輕微者采用阿昔洛韋軟膏涂擦患處,每日 4～6次,經(jīng)試用 3天控制局部的發(fā)展,并恢復(fù)放療。對水皰成簇者在無菌條件下用消毒注射器抽去皰疹液體,保留皰壁起保護(hù)作用。然后用氧化鋅軟膏;開始用藥時,濃度不易過大,要從低濃度開始,逐漸加大劑量,以免發(fā)生不良反應(yīng)。休息時應(yīng)健側(cè)臥位,以免擦破皰疹后引起繼發(fā)性感染。

2.4 紅斑水皰的護(hù)理 局部出現(xiàn)紅斑水皰時用中藥局部熏蒸 20min,保持局部濕潤,然后用紅外線照射局部治療每日1～2次,每次 20～30min,使表皮干燥,緩解疼痛,促進(jìn)愈合,提高了治療效果,縮短了治療時間。

2.5 病情觀察及護(hù)理 觀察皰疹變化,發(fā)熱趨勢,疼痛程度及全身情況發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。當(dāng)患者主訴疼痛時,護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽患者的主訴,依據(jù)病人的語言反應(yīng)、行為反應(yīng)、生理反應(yīng)、情緒反應(yīng)等對疼痛作出判斷。注意辨別是帶狀皰疹帶來的神經(jīng)痛還是其他疼痛。帶狀皰疹通常涉及支配一側(cè)身體的一個神經(jīng)根,疼痛出現(xiàn)在出水皰前和出水皰期間。在發(fā)疹前病變區(qū)域紅斑、感覺敏感增強(qiáng),皮膚出現(xiàn)帶狀或斑塊狀病變。一般幾天后,皮膚丘疹即可形成充滿皰液的疼痛性水皰,并可持續(xù) 1周左右,對帶狀皰疹發(fā)生在胸、背、腹部的老年人患者,要注意與心絞痛、潰瘍病等疾病所致疼痛相鑒別。通過正確評估疼痛強(qiáng)度,觀察疼痛對患者功能活動的影響。根據(jù)疼痛強(qiáng)度,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥;使用舒適護(hù)理技術(shù),教會患者運(yùn)用減輕疼痛的技巧,設(shè)法減輕或消除疼痛因素,有效減輕患者痛苦。

2.6 角膜皰疹的護(hù)理 對并發(fā)三叉神經(jīng)分布區(qū)而引起角膜皰疹者,遵醫(yī)囑給予抗病毒眼藥水及口服抗病毒藥以防病毒性角膜炎。保持眼部衛(wèi)生,外出時配戴眼鏡,嚴(yán)防感染。

2.7 飲食療法 清淡易消化飲食,多食水果蔬菜、瘦肉、豆制品,少食煎炸食品。禁煙酒,忌辛辣、魚蝦等發(fā)物食品。根據(jù)臨床表現(xiàn)可辨證施食,心肝火盛者宜進(jìn)清熱解毒之品。脾肺濕熱者宜進(jìn)健脾利濕之品,忌生冷。氣滯血瘀者宜進(jìn)清熱解余毒,行氣通絡(luò)之品,總之飲食富含營養(yǎng),扶助正氣,祛除病邪。

2.8 消毒隔離 房間每日通風(fēng) 1～2次,必要時用食醋熏蒸 1～2次,病人的衣服及被服徹底清洗消毒并曝曬。

3 小結(jié)

帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚病,由于老年人機(jī)體免疫力功能低下,病情嚴(yán)重,加之帶狀皰疹引起皮膚的損害和明顯的神經(jīng)痛,只要病人及早進(jìn)行合理有效的綜合治療及精心護(hù)理,可以縮短病程,提高生活質(zhì)量,減少后遺神經(jīng)痛,基本上可以取得滿意的效果。