升陽散火湯治療竇房傳導阻滯1例

張曉嵐

天津中醫藥大學碩士生（天津 300073）

升陽散火湯治療竇房傳導阻滯1例

張曉嵐

竇房傳導阻滯 升陽散火湯

天津中醫藥大學碩士生（天津 300073）

竇房傳導阻滯指竇房結沖動傳導至心房時發生延緩或阻滯。臨床癥狀主要取決于阻滯的程度以及漏搏的次數。若阻滯程度較重，漏搏的次數頻繁將嚴重影響血流動力學，甚至發生阿－斯綜合征，往往需考慮植入永久性心臟起搏器進行治療。筆者曾用李東垣所著《內外傷辨·暑傷胃氣論》之升陽散火湯加味治療6例竇房傳導阻滯，取得一定效果。現舉例以驗之。

1 病例

患某，男性，53歲，退休職工，2009年4月23日入院。患者于2月前無明顯誘因出現間斷胸悶、心悸伴乏力、頭暈，自摸脈搏發現心律不齊，心率最慢到38次/min，休息后5min可自行緩解。入院后查Holter示竇性心率，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯，偶發房早;心臟彩超示主動脈硬化，左室舒張功能降低，心律失常。建議安裝起搏器治療，遭到拒絕。刻診見患者胸悶、心悸，氣短，善太息，乏力、頭暈，形寒肢冷，納差，寐不安，二便調，舌淡紅，苔薄白，兩寸脈沉弱。給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減后，患者自述胸悶較前加重。予升陽散火湯加味，藥用黃芪20g，黨參20g，柴胡10g，升麻10g，當歸10g，白芍15g，茯苓15g，白術15g，炙甘草10g。服7劑后述胸悶心悸明顯好轉，食欲增加，前后以此方加減服用30劑，未再出現胸悶心悸癥狀，心率60～65次/min。遂帶藥出院。

2 體會

竇房傳導阻滯屬中醫學“脈遲”、“心悸”等證，由于飲食失調、損傷脾胃，或稟賦不足、素體虛弱，或久病傷正，或年老體弱，而導致中氣不足，氣虛下陷。治以升陽益氣，調補脾胃。張錫純提出，臨證“凡遇氣分不舒之證，且先存大氣下陷理想以細心體察，勿犯虛虛實實之戒”。《醫學衷中參西錄》云“大氣下陷之脈多沉遲微弱，而以右部為甚，也可表現為兩寸微弱。”診療過程中細細體察發現患者兩寸脈微弱，且右寸脈比左寸脈弱。張錫純指出“肺之脈診在右部，故大氣下陷者，右部之脈微弱者，其常見”。患者長期飲食不佳，脾胃虛弱，中氣不足，導致大氣下陷。何夢瑤《醫碥·火》曰“氣不足以郁而成火”。故用東垣升陽散火湯。以黃芪、黨參健脾補中、升陽舉陷;柴胡、升麻升引脾胃中清氣;當歸補血活血;白芍養血斂陰;茯苓健脾寧心;白術健脾益氣;炙甘草既“助黃芪成氣虛之功”，又補心氣不足。升陽散火湯以“火郁發之”為立法宗旨，補中、升陽、散火三法合用，全方藥簡力專，藥證相符，故獲奇效。

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1004－745X（2010）06－1049－01

2009－12－17）