加味補中益氣湯糾正心衰1例

范孝叁

云南省昭通市中醫院（昭通 657000）

加味補中益氣湯糾正心衰1例

范孝叁

心衰 加味補中益氣湯

云南省昭通市中醫院（昭通 657000）

1 病例

患者羅某，男性，70歲，2005年5月20日初診。因反復心悸20余年，加重伴全身水腫5d來診。家人代述患者既往患風濕性心臟病20余年，常因外感或勞累后反復出現心悸氣短，咳嗽胸悶，未系統治療。5d前勞累后出現心悸氣短并逐漸加重，動則明顯，雙下肢水腫，腹脹胸悶，小便減少，故來我院診治。癥見心悸氣短，胸悶，動則喘息氣促，休息后緩解，顏面及全身浮腫，胸腹痞滿，舌質黯紅，苔薄白水滑，脈結代。查體：T37.2℃，Bp120/80mmHg，R32次/min，P106次/min;一般情況差，慢性病容，顏面浮腫，呼吸急促;雙肺呼吸音弱，叩診濁音;HR166次/min，心律失常，心音強弱快慢不等，各瓣膜區可聞及3～4級隆隆樣雜音;腹部脹滿，腹水征（+）;肝于肋下1cm，劍突下3cm可觸及;脾于左肋下2cm，臍左側4cm可及;陰囊水腫，雙足至膝關節以下浮腫;余（－）。心電圖提示心房纖顫，室性早搏，T波異常;B超提示心源性肝硬化、脾腫大、陰囊水腫、腹水、胸水。診斷：風心病并慢性心力衰竭，心功能Ⅲ級，心衰Ⅱ度。予收住院治療并告知患者及家人病情危重，但患者因經濟困難拒絕住院，要求中藥治療。中醫辨證屬氣虛水泛。治療宜益氣溫陽，活血通絡，利水消腫。方用補中益氣湯合丹參飲、五苓散加減：黃芪30g，人參20g，白術 20g，柴胡 15g，丹參 30g，檀香 15g，三七 20g，桂枝 20g，葶藶子 30g，苦參 20g，茯苓皮 30g，大腹皮 20g，豬苓 20g，澤瀉 20g，澤蘭20g，木香10g，甘草6g。3劑，兩日1劑，水煎分服，5月26日復診，病情明顯緩解，水腫消退，一般活動心悸氣短不明顯，自己步行前來就診。查體：顏面及全身水腫消失，雙肺呼吸音粗，HR118次/min，心率失常，心音強弱快慢不等，腹部無移動性濁音，肝脾未觸及，活動后無明顯心慌。予黃芪30g，人參20g，白術20g，柴胡10g，丹參30g，檀香15g，三七20g，桂枝15g，葶藶子30g，苦參20g，茯苓皮30g，甘草6g。續進3劑鞏固治療。隨后2年每感心悸氣短明顯時便予中醫藥調理，均以補中益氣活血通絡強心為治，心功能維持在Ⅰ～Ⅱ級之間。

2 體會

心衰屬內科急危重癥，臨床常規予住院心電監護，強心利尿，糾正心衰并告病危，醫患須高度重視。該患者因經濟困難而求治中醫，單純中藥治療3劑即糾正心衰，實屬意外。中醫學無心衰相應病名，該患者以高度水腫及心悸為主癥，故按中醫“水腫”、“心悸”辨證治療，由于既往風心病20余年，久病心氣虧虛，胸陽不振，推動血運之力不足，脈絡瘀阻，母病及子致脾肺氣虛，通調失職，運化不力，陽氣不足以蒸騰氣化，水濕泛溢而出現全身水腫。故其本為心脾肺氣虛，其標為心脈瘀阻，水濕泛溢，治療擬益氣溫陽活血利水，方用補中益氣湯、丹參飲、五苓散加減。方中黃芪、人參、白術、柴胡益氣升清降濁，茯苓皮、大腹皮、豬苓、澤瀉、澤蘭利水消腫;桂枝既助補中湯益氣溫經振奮胸陽，又助蒸騰氣化加強利水消腫;葶藶子、丹參、三七、檀香、澤蘭、苦參活血通絡強心利水;遵“治濕而不治氣非其治也”古訓，佐木香，配合檀香、大腹皮行氣利水;甘草調和諸藥。全方標本兼顧，清陽升故心悸氣短緩解，濕濁降則水腫迅速消退，故收良效。

R541.6+1

B

1004－745X（2010）06－1049－02

2009－12－17）