“治肺止咳，佐以調肝”治療咳嗽體會

趙麗華 馮天雷

四川省宜賓市第三人民醫院（宜賓 644000）

“治肺止咳，佐以調肝”治療咳嗽體會

趙麗華 馮天雷

咳嗽 中藥治療 調肝

四川省宜賓市第三人民醫院（宜賓 644000）

“治肺止咳，佐以調肝”為近賢秦伯未先生提出。《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。指出治療咳嗽不能僅局限于治肺，而忽略了調治其他臟腑。肝木病變累及肺金而致咳嗽者亦不少見。《素問·咳論》也描述了肝咳之癥狀“肝咳之狀，咳而兩脅下痛，甚則不可轉側，轉側則兩脅下痛”。同時還可伴見急躁易怒，心煩口苦，咽干目眩，心情抑郁，頭昏頭脹，失眠多夢等。筆者在臨證運用“治肺止咳，佐以調肝”之法辨治咳嗽，取得滿意療效。現結合典型病例報告如下。

1 病例資料

唐某，女性，23歲。2008年10月5日初診。患者因咳嗽1月余屢治效差，故前來就診。自訴心情郁悶，癥見咳嗽頻作，痰少而難以咯出，咳引兩脅疼痛，舌苔白，脈弦細。治以逍遙散加減：柴胡 12g，白芍 15g，當歸 6g，白術 15g，茯苓 15g，杏仁 9g，桑葉 12g，炙甘草6g，瓜蔞皮12g，款冬花12g，香附12g。2劑，每日1劑，水煎400mL，分2次溫服。10月8日二診，自訴服藥后咳嗽好轉，脅痛除，效不更方，再進2劑咳止。

徐某，女性，19歲。2008年9月15日初診。就診時發熱、體溫38.8℃，畏寒，口干欲冷飲，血常規示白細胞偏高。經靜脈輸入青霉素及痰熱清注射液3d后，體溫漸降，波動于37.5℃左右，但咳嗽較甚，復查血常規正常，即停輸液，轉服中藥。患者咳嗽頻作，無痰，前額及兩側頭脹痛，口干，面赤，舌紅少苔少津，脈弦細。辨證為肝胃陰虛，肝陽上亢。治以平肝潛陽。清燥潤肺止咳。藥予麥冬 12g，扁豆 15g，玉竹 20g，炙甘草 6g，白芍 15g，鉤藤12g，法半夏 9g，蟬蛻 6g，杏仁 6g，石膏 20g。2 劑，每日 1 劑，水煎400mL，分2次溫服。服后咳嗽好轉，再以原方化裁又服2劑咳止。

2 體會

咳嗽為臨床常見病。在運用止咳調肝法時，當辨證施治。肝喜條達而惡抑郁，若肝氣郁結，致肺氣不展，宣肅無權，則發咳嗽，常伴心情抑郁、脅痛、納差、眠差。咳夾肝郁，故治宜宣肺疏肝解郁。《素問·六元正紀大論》曰木郁達之。可以百部、冬花、前胡、杏仁等宣肺之品合逍遙散治之;若脅痛可加延胡索、香附、川楝子等行氣止痛。患者唐某因平日體質較佳，此次患病時間較長，因思想包袱較重而終日憂心忡忡，致肝氣抑郁，反侮肺金而咳。故用逍遙散疏肝解郁，以宣肺止咳之品止咳，藥證相投則病瘥。

若肝氣郁結，郁而化熱，煉灼陰津出現陰津虧虛，肝陰暗耗，肝陽上亢，化風內動，則治以鎮肝息風寧肺。肝為剛臟，易激動升騰，諸風掉眩皆屬于肝。若其風陽激蕩上干肺臟而咳，則見咳嗽，咽癢，頭暈目眩，痰或多或少，或咳吐痰涎，舌紅，苔薄白，脈弦。治宜鎮肝息風，平肝潛陽，降逆止咳。藥予菊花、鉤藤、僵蠶、蟬蛻、白芍、生地黃、款冬花、炙枇杷葉、杏仁等。若舌紅、苔薄黃，屬肺陰虧虛可加沙參、麥冬、玉竹、百合、瓜蔞皮等。臨證見諸多咳嗽久治不愈，若于方中加入平肝潛陽藥，即獲良效。患者徐某為津傷引起肝胃陰虛，肝陽上犯肺金而致咳嗽，治以平肝潛陽、清燥潤肺為法，與證相應因而獲效。

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