急診護理隱患管理的應對措施

蔣進枝

湖北省武漢市中醫醫院（武漢 430014）

急診護理隱患管理的應對措施

蔣進枝

急診科 護理隱患 防范 護理管理

湖北省武漢市中醫醫院（武漢 430014）

急診科是搶救急、危、重癥患者的重要場所。急診患者病情危重，具有突發性、快速性、艱巨性及不可預見性等特點[1]。其護理特點是急、忙、雜，是護理風險高發的科室[2]。我院于2007年10月與武漢市急救中心聯動，成立“120”接診出車點，因而加重護理風險。在接收和轉送急危重患者過程中，對患者護理，對病情變化進行觀察及對潛在的危險因素進行評估并作出及時、準確、有效、安全的處理，是確保急診危重患者在醫院內得到有效、安全救治及提高搶救成功率的一個重要環節。如何有效避免護理風險，防范護理缺陷事故和護理糾紛的發生，為患者提供優質、高效、安全、滿意的服務，是急診科護理工作的重點。

1 提高護士的風險管理意識

針對護士風險防范意識和法制觀念不強這一特點，我們將《中華人民共和國護士管理方法》、《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《核心制度》等法律法規、規章制度印發到每位護理人員手中，在自學的同時利用晨會、晚上時間組織學習，并對相關知識進行提問和問卷考試，結果記錄在當月的考核檔案中。及時對本科和其他醫院、科室相關安全信息進行共享和討論，使護士及時了解風險管理的最新動態，了解臨床護理風險事件中的常規種類，如觀察病情不細致造成風險，錯誤或機械的執行醫囑等[3]。

2 提高護士的業務素質和應變能力

急診患者的疾病種類復雜，健康基礎不同，出現病情隨機性大，病情轉變快，急診護理范圍涉及廣泛。臨床中需要緊急救治和嚴密護理的病種，如心跳驟停，各種類型休克、多臟器功能衰竭、嚴重創傷、急性昏迷、急性呼吸衰竭，其病情復雜，護理難度亦大。因此，急診科護士除了掌握一般護理技術，還必須掌握心肺復蘇、人工氣道建立、電復律、洗胃等急救技術并能在現場評估病情，迅速作出判斷，給予及時有效的搶救。加強科內業務學習，請科內骨干護士示范急救操作和講解急救理論知識，定期考核，并請上級醫院護理專家講課，鼓勵護理人員參加不同形式的學術會議，以提高理論水平，并開闊視野[4]。

3 完善各項制度

3.1 護理告知簽字制度 對新入院患者重點進行安全防范知識宣教，如上消化道出血患者禁食、禁飲，心肌梗死患者絕對臥床休息，嚴禁用力排便;有風險的操作如中心靜脈穿刺、胃管，意識障礙患者防止墜床;提醒妥善保管好現金和貴重物品;未經醫務人員同意不能擅自離開病房。應在入院須知中規定由責任護士親自告知患者并簽字認同。

3.2 護送制度 制定急診危重患者腕帶使用制度、護送制度、疾病護送標準。按照疾病種類，特殊疾病要求制定特殊護送流程，根據病情要求指派護理人員護送急危重患者進行特殊檢查和住院，護送過程中隨時觀察患者的病情變化并及時處理緊急情況，制定急危重患者護送登記本，內容包括患者基本信息如姓名、性別、年齡、診斷、生命體征、意識狀態、瞳孔檢查、治療等以保證患者從進入急診科到專科均能得到迅速有效的治療，成立專門的護送人員，組織相關人員學習急診危重患者護送流程，搬運方法和護送安全制度，設置急診護送班專門護送急診危重患者。

3.3 獎懲制度 建立健全急診科的各項制度和職責，如交接班、查對、分級護理病歷書寫、搶救工作、護理會診、無菌操作與消毒隔離、設備維護和保養、醫療事故及意外事件處理與報告等制度，患者護送制度，白班、中班、夜班等各班職責，并制定一套行之有效的獎懲措施，提高護士的積極性和主動性，減少差錯事故和糾紛。

3.4 溝通制度 患者在治療過程中容易焦慮，易于發生爭執，這對護理中的溝通交流技巧提出了更高的要求。護士在工作中應多換位思考，注意語言的規范性、禮貌性，同時注重非語言交流的作用[5]。急診護士缺乏與患者溝通交流的技巧，護士在工作中表情呆滯，語言生硬，缺乏同情心，加之患者心態焦慮，容易導致矛盾發生，對患者病情產生的影響。因此良好溝通顯得尤為重要。

4 護士長參與值班，堅持查房

護士長堅持每月值中夜班1次，急診夜間繁忙，護士長跟班可以了解班次運行是否正常，護士接診、轉診急危重患者的流程是否存在不足，同時也可以檢查急救技術操作，進行指導并改正，發現問題及時組織科內學習、討論[6]。

護士長應進行不同時段的查房，對特護、一級護理、基礎護理、護理文件書寫、消毒隔離、急救物品及藥品、護理操作、患者滿意度及健康教育進行觀察、督促和必要的指導。

5 小結

積極有效的急診護理隱患管理不僅提高了護士的業務素質和風險管理意識，完善了科室各基制度，提高了護理隊伍的整體水平，更重要的是護理工作的到位不僅給患者的健康帶來社會效益，也因護理風險防范的提高而有力的支持了醫院的文明建設及維護了其社會形象。

[1]黃始陣，熊亞文.我院強化門急診綜合治理的做法[J].解放軍醫院管理雜志，2001，8（1）：61.

[2]周秀華，張靜.急危重癥護理學 [M].北京：人民衛生出版社，2007：20.

[3]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375.

[4]林菊英.醫院管理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：167.

[5]馮莉，冀曉方.急診分診護士角色重分配[J].護理研究，2005，19（9）：1959 ～ 1960.

[6]李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005，40（1）：47 ～48.

R473.5

B

1004-745X（2010）06-1054-02

2009-08-11）