圍術期干預預防腹腔鏡下直腸癌根治術并發癥的護理

包芳芳 葉向紅

浙江省金華市中心醫院（金華 321000）

圍術期干預預防腹腔鏡下直腸癌根治術并發癥的護理

包芳芳 葉向紅

目的探討圍術期干預預防腹腔鏡下直腸癌根治術并發癥的護理措施。方法46例腹腔鏡下直腸癌根治患者，對其手術的并發癥進行了一系列圍術期干預，如加強術前皮膚的清潔、術中器械的準備、術后嚴密監測。結果本組46例中1例因有周圍臟器侵潤而中轉開腹，其余患者手術均獲成功，無嚴重并發癥發生，從而取得滿意的效果。結論護理人員熟悉腹腔鏡下直腸癌根治術的手術配合方法及并發癥發生的原因，嫻熟配合手術醫師，術前、術中、術后嚴密監測，及時發現并發癥并采取針對性的護理措施，是提高手術成功率的關鍵。

腹腔鏡 直腸癌根治術 并發癥 圍術期

浙江省金華市中心醫院（金華 321000）

腹腔鏡直腸手術以其切口小、術中視野廣、損傷小、術后疼痛輕、恢復快、術后并發癥少等優點受到廣大醫護人員的重視。我院2004年1月－2008年1月應用腹腔鏡行直腸癌根治術共46例，術中針對腹腔鏡下直腸癌根治術并發癥的預防采取了一系列護理干預措施。本組46例中1例因有周圍臟器侵潤而中轉開腹，其余患者手術均獲成功，無嚴重并發癥發生。現將護理干預措施介紹如下。

1 臨床資料

本組46例，男性27例，女性19例;年齡45～81歲，平均63歲;DukesA期8例，B期26例，C期12例;行Dixon手術37例，Miles手術9例;病理結果為直腸高分化腺癌12例，中分化腺癌23例，低分化腺癌11例。45例患者均順利完成手術，手術時間120～180min，平均150min，術中平均出血量170mL。1例因有周圍臟器侵潤而中轉開腹，平均住院時間為11d，術后患者生活質量均良好。

2 預防并發癥的護理干預

2.1 術前干預 （1）皮膚清潔：除常規的術前備皮外，注意徹底清除臍內污垢，保證臍內皮膚完整無損。對臍窩深的患者，在備皮前10min，將1個肥皂水棉球置入臍窩，待污垢軟化后再用松節油棉簽清除，用肥皂水、清水反復清洗，切忌擦破，最后用碘伏棉簽消毒，以達到預防感染的目的。（2）器械準備：鏡頭及腔鏡器械用高壓蒸汽滅菌法滅菌;不能耐高溫高壓的器械使用等離子低溫滅菌器滅菌，如：電凝線、超聲刀頭及連接線等;攝像頭數據線、光束則用一次性關節鏡套套好，以保證所有器械達到滅菌要求。

2.2 術中干預 （1）術中嚴格執行無菌操作，熟悉手術的每一步驟，準確無誤地傳遞每一件腹腔鏡專用器械，因腹腔鏡專用器械均為桿細柄長器械，如傳遞失誤或管理不當，極易碰撞造成污染或損傷。洗手護士熟練掌握各器械的性能及使用、保養方法，保證手術能順利進行。（2）手術過程中，洗手護士保證視鏡面的清晰度，術中若鏡面不夠清晰：洗手護士及時用5%碘伏棉球擦洗鏡面，維持鏡面的清晰，從而有利于手術醫師的操作，盡可能縮短手術時間，減少感染的發生。（3）術中緩慢形成人工氣腹，二氧化碳壓力維持在12～15mmHg，防止皮下氣腫、高碳酸血癥等并發癥的發生。（4）術中樹立無瘤技術新理念，把無瘤技術和無菌技術放到同樣重要位置，術中嚴格執行無瘤技術操作[1]。盡量少接觸腫瘤，減少對腫瘤的擠、壓、切。手術區鋪好雙袋式切口膜。器械護士以彎盤盛放接觸瘤體的手術器械，腫瘤切除后不再使用。對于使用過已濕透的紗布、紗墊應放在專用彎盤中收回，不得在手術布類上停留，不得重復使用。腸管橫斷后殘端用碘伏消毒，切取的標本放入盤中，手術醫師更換手套。腸管吻合做腹部小切口拖出腸管前需用塑料膜保護好切口，避免腫瘤直接接觸切口皮膚。經肛門放置吻合器前，用蒸餾水沖洗直腸。吻合完成后，可用含5－FU 0.5g的生理鹽水100～200mL沖洗手術野，關腹前可用蒸餾水2000mL浸泡沖洗腹腔、盆腔及手術區域。（5）術中雙下肢常規使用間歇性自動氣囊加壓儀，輸液時避開下肢靜脈，注意觀察下肢血運，以防下肢靜脈血栓形成。

2.3 術后干預 （1）術畢擠壓腹部，排盡腹腔內CO2，術后常規予低流量吸氧，保持血氧飽和度在98%以上，促使CO2盡快排出，指導患者進行胸式呼吸，協助按摩肩背部減輕酸痛癥狀。（2）術后觀察切口有無出血、滲液、滲血及引流液顏色、量、性質及疼痛情況。術后保持腹腔、盆腔引流管的通暢、固定，密切觀察并詳細記錄動態變化。（3）吻合口瘺的觀察術后禁食2～3d，防止糞便污染吻合口。術后7～10d禁止灌腸，防止吻合口水腫和張力增加。術后7d內避免取端坐位或長時間下蹲位，以免增加腹壓和吻合口的張力。

3 結果

本組4例患者出現肩背部酸痛，術后置患者平臥，間斷、低流量吸氧，使之盡快將CO2排出，2～4d后癥狀消失，本組未發生下肢靜脈血栓和高碳酸血癥。本組1例患者由于肝功能較差，術后出現腹腔內出血，經過保守治療后好轉。本組未發生吻合口瘺。

4 結語

腹腔鏡技術已廣泛應用結直腸惡性腫瘤的根治性切除，多項前瞻性研究已充分證明腹腔鏡組與開放手術組的手術切緣切凈率、生存率、轉移發生率以及淋巴結清掃等多項指標均無明顯差異[2]。手術護士熟練的配合技術和手術醫生嫻熟的腔鏡操作技術是手術順利完成的基礎，完善的術前準備和嚴密的術后監測是治療成功的關鍵，能預防和控制并發癥的發生，可以提高患者的術后生活質量。

[1]劉陽，李思.腹腔鏡直腸癌切除術中的無瘤技術[J]，中國內鏡雜志，2008，14（4）:441.

[2]Kitano S，Inomata M，Sato A，et al.Randomized controlled trial to evaluate laparoscopic surgeryfor colorectalc ancer:Japan Clinical Oncology Group Study JCOG[J].Jpn J Clin Oncol，2005，35（8）:475 ～457.

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