急性羊水栓塞的護理

王 敏

解放軍第二五一醫院（張家口 075000）

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎衰竭或猝死等嚴重并發癥。其發病急，病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者死亡率可達80%以上[1]。我院2003－2008年共發生羊水栓塞患者4例，其中搶救成功2例，死亡2例。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 4例羊水栓塞病例中年齡最小23歲，最大31歲，平均年齡27歲；均為第1胎。3例常規產前檢查，其中妊高征1例，過期妊娠1例，產程中自然破膜2例，人工破膜1例，使用催產素3例。

1.2 臨床表現 2例破膜后即出現嗆咳、呼吸困難、脈速低、昏迷、血壓急劇下降，隨即呼吸、心跳驟停；1例表現為抽搐、神志不清、血壓下降、肺部音，經搶救渡過急性休克期后出現凝血功能障礙，陰道持續流不凝血；1例剖宮產娩出胎盤后神志不清、血壓下降、切口滲血、出血不凝、止血困難。

1.3 治療 4例均在發病后進行了及時搶救；2例急性呼吸、心跳驟停者即予人工呼吸、胸外心臟按壓、抗休克等處理后心跳恢復，因自主呼吸無法恢復死亡；1例首先表現為心肺功能衰竭者，針對其缺氧、休克、肺動脈高壓等癥狀給予供氧、糾正呼吸困難、糾正休克、解除肺動脈高壓等治療，使患者渡過急性休克期；其中2例因陰道流血無法控制而果斷切除子宮，挽救了患者生命。

2 羊水栓塞的預防

羊水栓塞大都有誘因存在，因此最重要的就是減少致羊水栓塞的高危因素[2]，在分娩過程中盡量注意以下幾點：(1）嚴格掌握剖宮產破膜、剝膜、擴張宮頸等手術指證，產時防止宮頸的損傷(2）嚴格掌握縮宮素使用指征，遵循縮宮素使用原則：小劑量、低濃度、緩速度、專人守，一旦發生宮縮過強，及時停止，并采取相應措施抑制宮縮。(3）剖宮產術時，盡量吸凈羊水后再娩出胎兒及進行子宮肌層注射縮宮素；中期引產時必須待破膜羊水全部流出后再行鉗刮和使用催產素。(4）對胎膜早破、胎盤早剝等情況，應嚴密觀察，及早發現和識別呼吸困難、休克、發紺等羊水栓塞的早期癥狀。

3 護理體會

3.1 早期發現、早期診斷是搶救成功的關鍵 產房護士應密切觀察產婦分娩全過程，正確掌握催產素的使用方法，產程中無論人工或自然破膜，除常規觀察胎心音、羊水性質外，還應觀察孕婦生命體征變化。分娩后密切關注陰道出血情況，若發現血壓下降、嗆咳、呼吸困難等癥狀，應首先想到羊水栓塞的可能。立即給氧，靜脈給予鹽酸罌粟堿、地塞米松等對癥藥物，根據患者臨床表現采取進一步處理措施，并實施必要的實驗室檢查[3]。

3.2 搶救藥物準備和使用 產房必須備有羊水栓塞搶救常用藥物，并列入交班日志,檢查有無缺損、過期，并隨時補充。保證搶救器材完好，確保搶救時快速準確地執行醫囑。特殊藥物如肝素使用時應密切注意輸液速度、療效，防止過量或用量不足。此組病例大多使用了肝素，我們主張大量輸入凝血因子(包括新鮮血、血漿、纖維蛋白原、冷沉淀等）時，應在肝素的保護下輸入為好[4，5]，以防血管內凝血進一步加重。使用時嚴密觀察患者出凝血情況和血液學變化，當患者紫紺消失、出血停止、無新紫癜出現時，及時報告醫生。

3.3 一般護理 恢復期應密切觀察生命體征變化，加強會陰及傷口處理，防止感染發生。病情平穩后還應密切觀察陰道流血量、質，做好患者尤其是子宮切除患者的心理護理。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：208.

[2]楊偉文,周寧渝.羊水栓塞38例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2000,35(2）：75 ～ 77.

[3]覃峰.婦產科臨床護理質量安全控制規范與現代護理 [M].北京：人民衛生出版社，2007：213.

[4]王曉陽，楊冰、劉亞芬.7例羊水栓塞搶救的護理體會[J].第一軍醫大學學報，1998，18(3）：242.

[5]張麗霞，丁淑貞，趙慧.2例羊水栓塞患者搶救成功的護理體會[J].中國中醫急癥，2007，16(3）：375 ～376.