老年婦科患者術后精神障礙的原因分析及干預

潘麗娟 李曉莉

江蘇大學附屬醫院婦產科，江蘇 鎮江 210002

術后精神障礙 (Postoperativepsychonosema，POP)指術前無精神異常的患者術后出現大腦功能活動紊亂，導致認知、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙，為老年患者術后常見的和重要的并發癥之一，嚴重影響患者病情的康復。隨著社會老齡化速度的加快，發生率逐年增加。本研究旨在探討采取積極地醫護干預緩解老年婦科患者術后精神障礙的癥狀，降低其發生率的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2000年2月至2009年6月，我科術后共發生POP患者37例，老年患者35例，年齡67～89歲，平均76歲，其中卵巢腫瘤15例，宮頸癌8例，子宮內膜癌9例，子宮脫垂3例。術前有相關精神、神經系統病史、家族史和或服用相關藥物史者除外。

1.2 臨床表現 術后常見的精神癥狀有幻覺 (5例)、認知功能下降 (12例)、多語 (5例)、被迫害感 (4例)、陰郁與淡漠 (7例)、譫妄躁動 (2例)。發病時間多在術后1～8天，平均為術后4.6天，1例卵巢腫瘤術后復發再次手術患者在術后12天知曉癌腫廣泛轉移后發生，所有病例經藥物治療，積極醫護干預，于發病后1～17天癥狀消失。

1.3 診斷 專人用癥狀自評量表SCL－90對老年婦科患者(＞65歲)術前、術后精神狀況及認知功能進行評估。

2 原因分析

2.1 麻醉藥物的抑制作用 老年患者生理功能退化，對藥物敏感度增加，用藥量小，代謝慢，藥物動力學改變及聯合用藥有可能損害神經系統等。

2.2 術中低血壓 局麻藥/全身麻醉藥影響老年患者的血流動力學，造成其一過性的缺血、缺氧、二氧化碳潴留等，導致部分腦細胞功能障礙。

2.3 手術室的環境及手術過程對患者潛在的心理壓力 患者由病房進入手術室，立刻進入一個完全陌生且與親友、外界隔離的環境，手術器械操作、醫護人員的談話等均對患者的心理造成巨大的沖擊。

2.4 對疾病的無限恐懼 該組患者多為癌癥或長期遭受疾病折磨的難言的隱秘的疾病，對生命及健康甚至隱私、尊嚴危害極大，患者對治療信心不足，恐懼死亡，心理壓力最大。

2.5 家庭支持薄弱 多見于喪偶、子女少，家庭關系不和睦的患者，對增加家庭經濟負擔所帶來的愧疚感、對家人的思念等均是不可忽略的重要因素。

2.6 術前談話對患者的影響 醫療環境的復雜及尊重患者與家屬的知情同意權，醫護人員在與其醫患溝通時容易過度強調手術的風險，而患方不懂醫學易陷入極度恐懼。

2.7 患者的不良經歷 親鄰的過往類似病況，病房類似患者的痛苦、術后恢復的不順利等，均會給患者巨大的心理壓力。

3 醫護干預

3.1 加強醫患溝通，增加彼此信任 大醫精誠，視病人如親人。通過坦誠的溝通，解除相互間的戒備，向患者傳遞醫療手術的真實的、有利的信息，宣教疾病的治療、康復狀況，特別是列舉成功的手術例數，同類病患的現身說教等增強患者治愈的信心，以最佳的心態配合醫護的各種治療措施。

3.2 常規評估心理狀況與支持心理和認知心理治療 正確的預測、評估患者的心理，對于敏感的高危患者，術前術后及時的心理疏導尤為重要，圍術期醫護人員要勤巡視、多觀察、善交流，及時采取保護性醫療措施，醫生、護士、家屬口徑一致，必要時住單間或與輕癥患者同室，醫護人員進行各種操作時應熟練、冷靜、有序，使患者有安全感。對于有癥狀的患者，除積極以藥物治療外，需向其家屬及患者交待，這種現象只是暫時的心理反應，以減輕因家屬的焦慮給患者帶來急性連鎖反應。

3.3 重視麻醉醫生、手術室護士的術前訪視 通過訪視，患者進入手術室前，對手術室的環境、所要進行的操作有了大致的了解，進入手術室后有熟悉的人陪伴，增加安全感。

3.4 充分調動各種力量，協同作戰 人是社會的人，與全社會有著千絲萬縷的聯系，醫護人員除了做好本職工作外，還可以動員護工、患者自己、其家屬、親朋好友，一起來積極干預，以有效緩解老年婦科患者術后精神障礙的癥狀，降低其發生率。

［1]宋青，何蕾，周飛虎，等．ICU患者術后并發精神障礙的危險因素分析［J]．軍醫進修學院學報，2004，25(6)：448－449．

［2]董桂平．老年患者術后精神功能障礙的原因分析及護理干預［J]．中國臨床保健雜志，2006，9(6)：617－618．