中西醫結合治療周圍性面癱108例

楊瑞豐

湖南省衡陽市中心醫院康復科，湖南 衡陽 421001

筆者于2008年2月～2010年2月采用中西醫結合分期治療周圍性面癱108例，現報告如下。

1 臨床資料

全部患者均來自我院康復科及神經內科門診，其中男64例，女44例;年齡最大78歲;病程最短1天，最長20天。所有患者均排除中樞性面癱及外傷性面癱。臨床表現為起病突然，一側面部表情肌癱瘓，額紋消失或變淺，眼瞼閉合不全，口角向健側歪斜，不能作皺眉、鼓腮、露齒動作，進食時食物停留于患側齒頰之間，或伴有耳后及乳突部疼痛，舌前2/3味覺障礙等。

2 治療方法

(1)急性期 (發病7天內)

患側面部取攢竹、絲竹空、魚腰、顴髎、四白、水溝、地倉、頰車、承漿淺刺，不運針，留針30分鐘，風池(雙)、合谷 (雙)、足三里 (雙)，針刺1．5寸，瀉法，留針30分鐘，日1次。五官超短波耳后乳突部位治療，每次15分鐘，日2次。TDP法治療照射患側面部，每次20分鐘，日2次。再予以地巴唑片10 mg口服，每天2次，維生素B1片20 mg口服，每天3次，維生素B12針500 μg足三里穴位注射，每天1次。

(2)恢復期 (發病7～30天)

發病7天后，患側面部諸穴位均采用透刺療法：陽白透魚腰，頰車透顴髎，承漿、水溝、地倉均向患側水平透刺。其它穴位常規針刺。然后在面部穴位加用電針，選用疏密波，以患者耐受為度，留針30分鐘，日1次。治療過程中，每10天一個療程，休息3天再進行下一個療程。一個療程后，超短波及TDP治療可停用，其余治療同上。

(3)遷延期 (發病2個月以上)

若病情遷延不愈至2個月以上，則要停用電針，可采取先面部隔姜灸，待面部發紅后，用透針療法，針后加用面部閃罐療法，加用梅花針患側面部叩刺，隔日1次。足三里、三陰交直刺1.5寸，補法，留針30分鐘，隔日1次。

3 治療效果

參照1993年陶云遵主編《臨床常見疾病診療標準》制定［1]。臨床治愈：面部癥狀全部消失;顯效：面部表情基本自然，眼裂能閉合但不完全，鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱，口角基本無歪斜，額紋恢復但不對稱;有效：面部表情不自然，眼裂能閉合一半，鼻唇溝變淺不對稱，口角略歪斜，額紋尚未完全恢復;無效：面部癥狀無明顯改善。經上述綜合治療后，總有效率93.4%。最長治療92天，最短7天。

4 體會

祖國醫學認為本病多因正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風寒之邪侵入陽明，少陽之脈，侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，經筋失常，肌肉縱緩不收而致病。現代醫學認為周圍性面癱系乳突孔內急性非化膿性炎癥引起，早期病理變化主要為面神經水腫，營養面神經的微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧。故早期以改善局部血液循環，消除面神經水腫為主。多年的臨床經驗提示，針刺治療周圍性面癱的最佳時機為急性期，而且時間越早，療效越好，病程越短，治愈率越高。在1周內及時予以針刺治療，使受壓的神經產生興奮，加速面部神經炎癥局部的淋巴和血液循環，促進炎癥水腫的吸收，縮短神經受壓時間。同樣，TDP及超短波治療也可加速血液循環，消除神經炎癥水腫，阻止面部神經進一步損害。周圍性面癱屬經筋病癥，故針刺手法宜淺不宜深，采用透穴最好，透穴可以提高局部神經肌肉和中樞神經的興奮性，從而促進面神經和面部表情肌功能的恢復［2]。急性期主張不宜電針，否則可能遺留面肌痙攣，在恢復期予以疏密波電針30分鐘治療，經臨床提示為最佳選擇［3]。

［1]陶云遵，臨床常見疾病治療標準［S]．北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1993：112－116．

［2]黃冬娥，吳強．吳炳煌教授針灸治療面癱的經驗［J]．福建中醫學院學報，2006，16(1)：30－31．

［3]羅和平，林天東，蔡敏，等．面癱針刺治療方案的優選［J]．中國針灸，2010，30(2)．