口服抗甲亢藥物致肝損害病人的觀察及護理

崔今珍

吉林省琿春市醫院，吉林 133300

甲狀腺功能亢進癥 (簡稱甲亢)。是內分泌系統的多發病、常見病，病變常累及全身多個器官以神經心血管系統，消化系統多見。但亦可累及肝臟引起肝腫大、肝功能異常，甚至發生黃疸、肝硬化等，統稱甲亢性肝損害［1]。我院2009年收治口服抗甲亢藥物7周后致肝功能損害的病例。經停用抗甲亢藥物，改用其它抗甲亢藥物和保肝、降低轉氨酶的藥物、對癥治療兩周后復查肝功能恢復正常。

1 病例介紹

女，55歲。因心悸、易怒、怕熱、消瘦8年。曾確診為甲亢，經治療后好轉。半個月前因生氣后再次出現上述癥狀而于2009年6月28日住院。查體BP：80/50mmHg，乏力，消瘦體質，皮膚潮濕，甲狀腺Ⅰ°腫大，雙手震顫(+)，心率90次/分。查甲功：TSH：0．030mIU/L、FT3：24.48pg/ml、FRT4：5.19ng/dl、TPO － Ab ＞ 1039.00IL/ml，甲狀腺彩超提示：甲狀腺體積彌漫性增大，血供豐富。診斷為甲狀腺功能亢進癥。住院后給予休息、低碘飲食抗甲亢藥物、調節免疫，對癥治療。于7月8日病人心悸明顯減輕，心律齊，心率80次/分，甲亢癥狀好轉。但病人出現乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，查肝功 AST：77U/L、ALT：208U/L、GGT：72U/L，血象：WBC：3.5×109/L，病人主訴發病前口服丙基硫氧嘧啶，否認肝炎史。醫生根據各項檢查綜合分析，診斷為口服抗甲亢藥物后急性肝損害，抑制骨髓所致，酌情停用損肝藥物，改用其它甲亢藥物。休息、保肝、降酶、升白細胞、支持對癥治療。7月28日病人輕度乏力，食欲欠佳，BP：110/70mmHg，復查肝功，甲功，血象，基本正常，按原治療方案繼續鞏固治療。病人因口服抗甲亢藥物的副作用較大，醫生建議到上級醫院行放射性131碘治療或手術治療。以甲狀腺功能亢進癥、急性肝功能損害好轉辦理出院手續。

2 護理體會

2.1 一般護理 保持病室安靜、清爽，室溫保持在20℃，避免強光、噪聲和精神刺激。病情重心功能不全或合并感染時要臥床休息，輕者下地活動以感到不疲勞為宜。

2.2 心理調護 臨床所見，不少甲亢患者是在生氣或較大的情緒波動后患病，易怒、多疑、精神過敏，醫護人員應多接近病人耐心疏導，穩定情緒，科學教育，安慰和鼓勵，樹立戰勝疾病的信心，使病員安心養?。?]。

2.3 飲食調理 根據病人的喜好制定飲食方案，使病人樂于接受，應給高熱量足夠的碳水化合物每日12552～14644千焦，比正常人增加50%以上。保證供給高蛋白每日每公斤體重1～2g，但限制動物性蛋白。多吃清淡而高維生素的水果、蔬菜、少吃辛辣刺激性含纖維素高的食物，多飲水每天2000～3000ml。并隨身備點心，以防饑餓致低血糖誘發甲亢危象的發生。忌碘食物。不吸煙、不飲酒、忌用濃茶、咖啡，以免病人過度興奮，心悸、手抖等癥狀加重。適當鈣、磷供給為預防骨質疏松，病理性骨折，尤其對癥狀長期不能控制者和老年病人。

2.4 癥狀護理

2.4.1 甲狀腺危象護理 預防甲狀腺危象，預防感染、外傷、精神刺激等應激性誘因，密切觀察生命體征和意識狀態并記錄，昏迷者加強皮膚，口腔護理，定時翻身，防褥瘡、肺炎等并發癥的發生。呼吸困難取半臥位，立即吸氧;發高燒先物理降溫;脫水休克時抗休克護理，嚴格按規定的時間和劑量給予搶救藥物;煩躁不安、譫妄病人注意安全。

2.4.2 突眼的護理 避免強光和灰塵刺激外出應戴有色眼鏡，防止角膜、結膜損傷、感染和潰瘍，睡前戴眼罩涂抗生素眼藥膏，眼瞼不能閉合者用清潔的油紗布覆蓋，眼部冷敷可減輕水腫，按醫囑給低鹽飲食并間歇給利尿劑以減輕球后及結膜水腫，每日做眼球運動，鍛煉眼肌，促進眼肌協調功能的恢復。睡眠時取高枕臥位，減少血液回流及眼部腫脹［2]。

2.4.3 病員出汗多應勤洗澡更衣。腹瀉較重者，注意保護肛周皮膚。失眠者給鎮靜劑。

2.5 藥物治療指導：抗甲狀腺藥物治療甲亢是一個長期而又要求高依從性的過程，缺乏監督的服藥過程和不良的服藥行為將直接影響到治療的效果，甚至可能加重病情和產生毒性與不良反應。因此應指導病人必須嚴格遵守服藥時間，按時按量規則服藥，保持患者血液中有效藥物濃度，提高療效。不可自行減量或停服。定期復診，檢測服藥期間藥物毒性和不良反應［2]。出現肝臟損害及藥疹等應停藥。

［1]吳作艷，王炳元．甲亢性肝損害．中國實用內科雜志，2002、22(5)：311－312．

［2]左新河．甲狀腺功能亢進癥．北京：中國醫藥科技出版社，2010、1．416－419－423．