112例非手術治療胸腰椎壓縮性骨折的康復護理體會

林麗麗 孫小平 陸 虹

江蘇省南京醫科大學第二附屬醫院骨科，江蘇 南京 210011

胸腰椎單純壓縮性骨折是骨科常見疾病，I－II度壓縮性骨折無神經癥狀可選擇保守治療，治療方式為嚴格臥硬板床休息、功能鍛煉、精心護理。由于骨折部位特殊，治療周期長，因此護理工作也顯得尤為重要。筆者收集南京醫科大學第二附屬醫院，自2006年1月至2010年1月，共收治112例采用保守治療的胸腰椎壓縮性骨折患者，經過對癥支持治療及正規的康復護理工作，取得了滿意的療效。報道如下。

1 臨床資料

本組112例病人，男51例，女61例，年齡24～89歲，平均年齡54歲;胸椎壓縮性骨折31例，腰椎壓縮性骨折59歲，胸椎合并腰椎壓縮性骨折22例，均為I－II度壓縮骨折，無神經受壓癥狀。單一節段骨折臥床休息6周后帶腰圍逐漸下床活動，多發性骨折臥床休息8－10周后帶腰圍逐漸下床活動。

2 護理體會

2.1 心理護理 針對胸腰椎壓縮性骨折病人治療期間臥床時間長，經濟負擔大，需床上大小便，傷處疼痛、活動受限以及患者對疾病的不甚了解，容易產生焦慮情緒，擔心遺留后遺癥影響日后正常生活。因此，我們應客觀地向患者及其家屬宣教本疾病的進程和如何預防并發癥的有關注意事項。要求家屬在生活上體貼病人，消除顧慮，樹立信心，配合訓練床上大小便、洗漱，飲食，積極治療，爭取早日康復出院［1]。

2.2 體位的護理 患者需平臥在硬板床上，可于椎體骨折平面墊10～20cm厚軟墊，可使椎體保持穩定的背伸，在一定程度上復位骨折;采用軸線翻身法，側臥時背部也應靠長墊保持過伸姿勢，使脊柱保持背伸，利于壓縮椎體擴張，以矯正骨折畸形，絕對禁止坐起或下地行走［2]。

2.3 并發癥的護理

2.3.1 腹脹、便秘 由于骨折后出血，形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱，加之患者臥床使腸蠕動減慢，致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，肌內注射新斯的明或口服番瀉葉、大黃水。腹脹、便秘嚴重者，可給予持續胃腸減壓。鼓勵患者多食含纖維豐富的食物和水果，指導患者進行腹肌以及肛提肌的收縮鍛煉，學會床上排便并養成定時排便習慣。

2.3.2 尿潴留 傷后患者臥床，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿，導致排尿困難。護理上要做好患者的思想工作，鼓勵患者排尿，引導其放松，采取聽流水聲，溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿，誘導無效者可給予導尿，尿管留置時間不要超過3天，防止發生泌尿系感染。

2.3.3 預防褥瘡 胸腰椎壓縮性骨折由于臥床時間長，易并發褥瘡。我們應定時給患者翻身，常為2h～4h變換1次體位，翻身時要保持上下一致，以免脊柱旋轉扭曲，增加患者痛苦，加重脊柱損傷。經常給予按摩，用手掌按在受壓部位推動皮膚與皮下組織活動，骨突處可給予按摩，以達到活血化瘀，改善血運，預防褥瘡的目的［3]。

2.3.4 預防肺部感染 患者臥床后因位置改變不大和呼吸不深，使支氣管處積留痰液，日益加重，易形成感染。鼓勵患者做擴胸運動，深呼吸，有效的咳嗽動作;每次翻身時叩背，以促進肺內分泌物和積痰排出［4]。

3 康復功能訓練

胸腰椎壓縮性骨折病人康復功能鍛煉是非常重要的［4]，以背伸肌肉為主，應遵循早期、循序漸進及持之以恒的原則。在傷后1～2天，即可開始挺胸背伸等腰背肌功能鍛煉，促進復位后脊柱穩定，增加腰背部肌力，減輕愈后腰背痛，避免骨質疏松發生;傷后1周左右練習主動挺腹運動和五點支撐法運動，使背部、臀部及下肢呈方形撐起5～10分鐘/次，每天3次;傷后2～4周左右可練習三點支撐法運動，用頭頂及雙足支重，全身呈方形撐起，10～30分鐘/次，每天4～5次;單一節段壓縮性骨折保守治療6周后可帶腰圍逐漸下床活動，多發性壓縮性骨折保守治療8～10周左右可帶腰圍逐漸下床活動。

4 討論

胸腰椎壓縮性骨折發病突然，患者無思想準備，如有不良后果，會給患者造成不同程度的心理打擊。保守治療中除了對癥支持治療，護理工作的意義顯得十分重要，整體護理為中心，健康教育、心理護理、功能鍛煉應貫穿于整個治療和護理過程，調動和發揮患者的主觀能動性有利于椎體骨折復位及腰背肌功能的恢復。胸腰椎壓縮性骨折患者由于臥床時間較長，易出現褥瘡、肺部感染等并發癥。因此，制定合理的護理計劃，具有重要的臨床意義。本組患者通過精心的護理，配合醫生積極地治療，收到了良好的效果。

［1]夏新霞，雷芳芳．胸腰椎壓縮性骨折的護理［J]．2009，4(8)：120～122．

［2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎．實用骨科學［M]．北京：人民軍醫出版，2001，616．

［3]徐麗君．胸腰椎壓縮性骨折護理體會［J]．中華現代臨床護理學雜志，2009，4(8)：470～472．

［4]丁言雯．護理學基礎［M]．北京：人民衛生出版社，2002，118～121．