71例心力衰竭的護理觀察

李曉穎 曹玉鳳 孫 皓 韓玉娟

黑龍江省農墾總局九三分局中心醫院，黑龍江 嫩江 161441

心力衰竭主要指心臟和心外病變引起心臟負荷過重，使心肌收縮無力，心排血量減少而引起循環障礙，并由此產生一系列癥狀和體征。筆者對71例心力衰竭患者進行了護理觀察，取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

71例心力衰竭患者，男38例、女33例，年齡48～71歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病39例，高血壓病15例，肺心病11例，擴張型心臟病6例。本組患者均采用在利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β－受體阻滯劑、洋地黃和硝酸酯類等常規療法基礎上加用阿托伐他汀的治療方法。

2 結果

經藥物治療和精心護理后，急性期患者均救治成功，順利度過危險期，本組藥物治療總有效率98.6%，效果滿意。

3 護理

3.1 一般護理 為患者提供安靜、舒適的環境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。協助患者采取有利于呼吸的臥位，以減少回心血量。按時幫助患者翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。教會患者正確咳嗽與排痰的方法，向患者及家屬講解預防呼吸道感染的方法。根據患者缺氧程度給氧。

3.2 心理護理 隨時評估患者的心理狀態，實施有針對性的心理護理，轉化他們的不良心態。如患者出現呼吸困難、胸悶等不適時，除了給予及時的治療措施外，應安慰患者、守候在患者身邊，給患者以安全感，耐心解答患者提出的問題，給予健康指導;與患者及家屬建立融洽關系，避免精神應激，創造寬松和諧的氣氛;提供有關治療信息，介紹治療成功病例，注意正面效果，使患者樹立信心［1]。

3.3 休息指導 休息對心力衰竭患者尤為重要。休息可使血壓下降、呼吸困難減輕，心率減慢，從而使心臟耗氧量降低，輕度心力衰竭的患者有時僅僅通過休息便可達到控制心衰的目的，反之可加重心力衰竭。休息可根據心力衰竭的程度合理安排。如心功能III級的患者，應嚴格限制體力活動，每天需有充分的休息，但進食、大小便等日常生活均可自理;心功能Ⅳ級的患者需絕對臥床休息、食、洗漱、大小便均需在床上，一切生活由護理人員幫助完成。除了體力上需得到充分的休息，還要使患者精神上得到充分的休息。

3.4 活動指導 根據病情，指導臥床患者每2h進行一次肢體活動，防止靜脈血栓形成，必要時協助肢體被動運動。隨著患者心力衰竭的好轉，心功能逐漸改善，可根據患者體力恢復情況，逐漸增加活動量，活動量不宜增加過快過大，以活動時不出現心慌、氣促為宜。

3.5 用藥護理 對于病情發作的患者，應根據醫囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。非禁忌證者，可立即給予注射用硝普鈉50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，緩慢靜滴，藥量可以15—40μg/min開始，根據患者反應及血壓變化情況調整輸入量。對于頑固性心衰，可以給予高濃度輸入200—400μg/min。所用硝普鈉最大量使患者心衰好轉或糾正后，應逐漸減量至停用。應定時監測血壓，密切觀察藥物效應，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另建一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。用藥前患者血壓高者(MAP＞150/90 mm Hg)，硝普鈉滴注可稍快，多巴胺宜慢速給藥，用藥前血壓偏低者，多巴胺宜快滴，硝普鈉應慢滴。血壓正常者，兩種藥物均應以較慢的速度開始滴注。血管活性藥物使用的同時，還應及時給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協同治療，根據病情結合藥物適應證，及時對癥處理［2]。

3.6 飲食護理 給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐，一般每日4～6次。對于有心衰的高血壓性心臟病及冠心病的肥胖患者，應限制攝入量以減輕體重，不可多食富含膽固醇的食品。限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取2～3mg(1g食鹽約含390mg鈉)。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500ml左右，夏季可稍增加，對于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者應嚴格控制液體攝入量，一般24h不超過600～800ml。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發生。幫助患者養成定時排便的習慣，必要時給予緩瀉劑［3]。

總之，通過對本組71例患者的護理實踐，筆者認為，休息是減輕心臟負荷的主要方法，飲食限鈉是控制水鈉潴留的關鍵，做好心理護理可使患者樹立信心、促進康復，密切觀察心律心率的變化可預防猝死。有效、及時的護理對于成功搶救心力衰竭患者的生命，保證治療效果具有重要作用。

［1]王曉梅，高嵐，張英華．充血性心力衰竭66例的護理［J]．中國誤診學雜志，2010，10(8)：1964－1965．

［2]容琪．微泵靜注硝普鈉治療心功能不全的護理［J]．現代醫藥衛生，2005，21(20)：2826．

［3]王玲．舒適護理模式在老年慢性心力衰竭患者治療的應用［J]．中國誤診學雜志，2010，10(17)：4073－4074．