應強化鄉鎮衛生院消毒供應室護理安全管理

李桃蓮

云南省羅平縣中醫醫院護理部，云南 羅平 655800

1 安全隱患

1.1 消毒供應室布局及結構設置不合理。通過對11所鄉鎮衛生院的檢查，消毒供應室絕大多數為舊房屋改造而成，存在的共性問題：布局不合理，分區不明確;人流、物流、清洗、消毒、設施、流程不符合要求。90%以上醫院消毒供應室只有一間工作室，布局及結構設置嚴重不合理，安全隱患大。

1.2 消毒供應室護士多數缺乏資質和認識不夠。鄉鎮衛生院消毒供應室的工作人員相對來說無菌觀念較差，且對消毒供應室的工作程序、管理要求也不太明確，消毒專業知識欠缺。消毒供應室護士大多為年齡較大，身體較差或是因各種原因不能勝任臨床工作的人員，大多數知識老化，缺乏崗位培訓及繼續教育，護理工作僅停留在應付日常消毒滅菌等工作內容。多數人員觀念陳舊，知識得不到更新，認識存在誤區，并且專職人員少，多數為臨床護士兼職消毒供應室管理，對消毒供應室工作的重要性缺乏認識，易導致護理事故發生。

1.3 消毒供應室各項規章制度不健全，執行不嚴格。如物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質量檢測、查對、環節質量監控、下收下送、職業安全管理等制度及消毒、清洗、滅菌、保養等規則，多數鄉鎮衛生院根本沒有，或不健全，或執行不嚴格。醫院考核也未對消毒供應室的工作做重點考核，致使供應室管理人員責任心不強。

1.4 消毒供應室消毒質量存在問題。一些鄉鎮衛生院消毒供應室管理人員消毒、滅菌意識、法律法規觀念淡薄，缺乏自我保護意識。沒有制定嚴格、規范的管理制度和清洗流程。壓力蒸汽滅菌使用未建立健全必要監測措施及痕跡管理。有些護士對器械清洗的重要性缺乏正確認識，未按(初消、水洗、酶洗、精洗、潤滑、擦干、打包、滅菌)清洗流程洗滌，致使刷洗不徹底，影響滅菌效果。

2 防范措施

2.1 消毒供應室設置規范化。衛生主管部門對鄉鎮衛生院進行新建、擴建和改建時，應遵循醫院感染預防與控制的原則，遵守國家法律法規對鄉鎮衛生院建筑和職業防護的相關標準，進行充分論證，加強對消毒、供應室的標準化管理。尤其是當前在國家投入大量資金解決鄉鎮衛生院業務用房的前提下，對消毒供應室的設置宜接近手術室、產房和臨床科室，周圍環境應清潔、無污染，區域相對獨立;內部通風、采光良好，建筑面積應按照衛生院建設方面的規定，并兼顧未來發展規劃的需要。建筑布局應分為輔助區域和工作區域。輔助區域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛生間等。工作區域包括去污區、檢查、包裝及滅菌區和無菌物品存放區。工作區劃分應遵循物品由污到潔，不交叉、逆流的原則。鄉鎮衛生院要克服困難、對消毒供應室的房間結構按要求進行設計和改造，爭取結構設置規范化、合理化，從布局上切斷醫院交叉感染的發生。

2.2 崗前培訓，加強業務學習。消毒供應室工作人員上崗前必須接受與其崗位職責相應的崗前培訓，如醫院內感染管理規范、消毒滅菌方法、操作技能等方面的強化培訓，要正確掌握各類診療器械、器具和物品的消毒、滅菌的知識與技能;相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規程;職業安全防護原則和方法;醫院感染預防與控制的相關知識。醫院應根據消毒供應室的工作量及崗位需要，科學、合理配置具有執業資格有責任心的護士、消毒員和其他工作人員，責任到人。建立消毒供應室工作人員的繼續教育制度，根據專業進展，開展培訓，更新知識，加強消毒供應室管理人員的業務學習，不斷提高對控制院內感染重要性和必要性的認識。

2.3 建立健全供應室管理規章制度。消毒供應室必須建立健全崗位職責、操作規程、消毒隔離、質量管理、監測、設備管理、器械管理 (包括外來醫療器械)及職業安全防護等管理制度和突發事件的應急預案。建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。使工作時有目標、檢查時有對照，使消毒供應室的各項工作從單純的經驗管理走上標準化、規范化管理的軌道，保證其管理質量，嚴格地執行消毒、清洗、滅菌、保養等規則，從根本上杜絕醫院交叉感染的發生。加強供應室護理人員的責任心，把責任落實到位，確保醫療安全。

2.4 加強消毒供應室管理。鄉鎮衛生院消毒供應室管理人員要強化無菌觀念和自我保護意識，要充分認識消毒和滅菌技術的重要性，要制定嚴格、規范的管理制度和清洗流程。回收、消毒、洗滌、包裝、滅菌、存儲、發放均按科學規范操作。建立健全必要的檢測措施及痕跡管理。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴格按照《消毒技術規范》執行。使用時必須進行工藝監測、化學監測、生物監測。打包間、無菌間必須每天紫外線消毒兩次，每次60分鐘，每月必須做空氣監測一次;各區域的物表、工作人員的手必須每月進行一次微生物監測，所有的監測必須作好詳細記錄，資料保存3年。物品要嚴格區分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒物品與未消毒物品必須嚴格分開放置，并有明顯標志。內部要嚴格地劃分污染區、清潔區和無菌區，采取強制性的通過路線，不準逆行，要根據實際情況，合理分工，責任到人。供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，嚴格無菌觀念，認真執行各項技術操作規程和質量檢驗標準，熟悉各種器械、備品的性能、消毒方法和洗滌操作技術，做到供應物品的適用和絕對無菌，醫院要把消毒供應室工作管理納入醫療質量管理，確保醫療安全。

3 討論

本文對11家鄉鎮衛生院消毒供應室質量管理檢查結果：各醫療機構均存在不同程度的質量管理問題。消毒供應室是醫院內感染管理的重點科室，它擔負著醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應工作。如消毒滅菌達不到標準要求將會引起醫院感染，因此，衛生院要高度重視消毒供應室的管理工作，要加強消毒供應室各環節質量管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，總之，供應室管理是一項全過程、全員性、全方位的管理工作;加強布局，完善制度，強化管理，是保證消毒質量的保證。我們醫務人員要強化法律意識和自我保護意識，在工作中嚴格遵守操作規程，強化服務意識，提高服務質量。加強供應室安全管理，將安全護理管理應用于供應室工作中，努力減少因護理工作缺陷而造成醫患糾紛發生。

［1]現代醫院感染護理學/鐘秀玲 程棣妍主編—北京：人民軍醫出版社1995、10(第十四章)220—245．

［2]云南省供應室管理及消毒技術規范培訓班培訓資料2009年9月35頁—69頁。中華人民共和國衛生行業標準2009—04—01發布《醫院消毒供應中心第1部份;管理規范》1—4．

［3]中國計劃生育學雜志第15卷142—143．

［4]代紅，中醫醫院如何加強消毒供應室的管理，云南中醫藥雜志2007－12－1．

［5]張瑾，付式勤，醫院消毒供應室的管理，醫學期刊 /護理學與醫療保健護理學雜志．