門診藥房實物管理探討

鐘賽俐 楊 杰 蔣崇輝

湖南省衡陽市中心醫院藥劑科，湖南 衡陽 421001

門診藥房是醫院藥劑科直接為患者和臨床服務的窗口，其管理水平，工作質量，服務態度直接關系到患者的救治，也從側面反映了醫院的醫療質量與形象。在“金額管理，重點統計，實耗實銷”的傳統藥品管理模式下，藥品統計滯后，醫院只能以整體金額來控制，使得藥房與科室之間可能發生調換藥品的現象，同時藥房工作人員在發退藥時可以偷梁換柱，用等金額藥品取代，這些對醫院的經濟效益，社會效益都會產生不良影響。近年來，采用計算機網絡實現醫院管理計算機化已成為大勢所趨，特別是藥品實物管理的計算機化更是走在了醫院管理計算機化前列。本文借此與大家共同探討如何加強門診藥房藥品管理的方法，提高藥房賬實符合率。

門診藥房實物管理是指利用計算機網絡技術在藥品的采購入庫、出庫、調撥、領用、醫囑、消耗、發藥等藥品流轉全過程中進行數量登記管理，實耗實消，改變傳統的金額管理模式，從而實現從金額管理轉向數量管理的全面成本控制模式。

1 門診藥房實現實物管理的難點

1.1 處方確認準確性

處方確認準確性沒有引起藥劑人員的足夠重視，直接影響藥品銷售數量的準確性，也直接影響到大輸液的領用，消耗的準確性。據了解，我院開展電子處方后，藥房每天都有留存處方。留存處方一部分是收費后實際沒有取藥，一部分是處方漏確認等其他原因造成。一般留存處方產生的原因：①因部分農村病人對電子處方不熟悉，醫生告知不詳細，病人付款后不知道取藥。②作廢、退藥重開發票引起的留存處方。③漏確認引起的留存處方。還有一部分是病人未取藥而藥房人員誤點引起的。由于留存處方的存在，影響藥房窗口系統處方自動分配，因此出現處方已經確認，藥品沒有發出，也未重新入賬的情況，影響了藥品銷售數量準確性。

1.2 借藥及換藥

醫院科室及個人的借藥，換藥現象存在，嚴重影響了藥房藥品數量的管理，經常導致藥品數量低于電腦庫存數，直接影響病人的取藥。

1.3 報損藥物未及時更換

主要集中在針劑等易碎藥品上，門診藥房藥品的流通數量巨大，在藥品搬運及調配中難免發生部分破損，如果未及時更換，當斷貨缺藥時，必然影響日常的調配工作。

1.4 請領藥的準確性

領藥員在大領藥日及日常領藥過程中，偶有少領、多領、錯領藥現象，既造成了庫房藥品數量混亂，也影響藥房藥品數量。

1.5 調配藥的準確性

自實行雙人復核調配以來，以往出現漏發、多發、錯發藥的現象明顯降低。

2 我院門診藥房藥品實物管理采取的措施

2.1 庫存初始化處理

由于以前沒有實行藥品數量管理，門診藥房系統中的藥品庫存嚴重失實，開始實現數量管理前，由信息中心人員將門診藥房系統中藥品庫存全部清零，同時門診藥房人員在藥品實物盤存后，通過門診藥房系統中入庫模塊初始化藥房庫存。

2.2 入庫管理

門診藥房系統中藥品入庫主要通過藥庫管理系統中藥品出庫來實現，在這個過程中需要藥庫各個部門 (包括藥庫和自制藥庫及大輸液庫)嚴格按照操作流程處理，確保門診藥房入庫數量準確。在大領藥日，嚴格執行領藥員與倉庫保管員雙人復核的領藥制度，同時，藥品進入門診藥方后，再由雙人驗收上架，確認無誤后進行電腦入庫確認［1]。

2.3 取藥管理

門診收費員收費后，病人電子處方送到藥房人員的同時，藥房工作人員通過門診候藥模塊，從門診藥房未取藥病人列表中找到該病人的信息，對照處方和電子處方無誤后發藥。確認發藥后，系統自動減少相應藥品庫存［2]。嚴格執行雙人復核的調配流程，樹立藥房工作人員的責任心，最大程度上減少了漏發、多發、錯發藥現象。

2.4 藥品周轉

各藥房之間的藥品調撥均由指定負責人在系統中操作，并簽字備案。取消以往各業務科室的換藥業務，緊急情況需要借藥的，必須經藥劑科主任審批，同時在系統中扣除所借藥品數量后，方可借藥出庫。同時在規定的時間內，借藥科室及個人將藥品歸還藥庫，辦理入庫手續。另外，每天對藥房的破損藥物登記造冊，每周二，五集中進行更換，緊缺藥品則隨時調換，保障了賬實相符。

2.5 藥房庫存

對門診藥房的所有藥品實行分區管理，編制藥房藥品庫位碼，落實到個人，盤點時根據庫位碼位置進行清點［3]。同時可以通過門診藥房取藥查詢模塊來查詢一段時間內由藥房發出藥品的明細和總數。

2.6 工作量統計

門診藥房實現數量管理后，通過門診藥房系統中門診處方統計模塊可以進行當天藥房工作人員工作量統計，同時其中處方數和總金額為門診現金病人部分，總金額應與收費處總收費金額相等。

3 討論

3.1 門診藥房實現藥品數量管理需要多個部門的密切合作和長期堅持，因而必須得到醫院領導的高度重視，各部門工作人員應該充分認識到數量管理的意義。

3.2 門診藥房藥品的領發、處方調配、盤點等還是人工操作，可能造成藥品品種、數量的實際值與電腦理論值存在差別，也會造成藥品短缺。部分屬于可以理解的原因造成，而且涉及的數量，金額不大的，可以把多的和少的藥品清理造冊，由門診藥房主任簽字，藥劑科科長審批，再交主管院長簽字，最后由專人將庫存調整平衡。部分屬于違反院規或不明原因造成的，金額較大，按照醫院相關規定進行追查處理。

3.3 門診藥房藥品數量管理的核心是對藥品數量，實物和人的三重管理，必定能對藥房管理起到積極的作用，使醫院藥品管理更加科學化、規范化、制度化［4]。

［1]陳彪，藥品數量管理與醫保系統的關系［J]．醫學信息，2007，20(4)：547－548．

［2]朱江華，計算機信息技術在藥房應用中的探討［J]．中國醫藥導報，2010，7(1)：167－168．

［3]林光勇，朱光輝，林曉曉，藥品庫位編碼在門急診藥房應用效果評價［J]．醫藥導報，2010，29(2)：273－274．

［4]王筱筱，我院中心藥房未來發展模式探討［J]．中國療養醫學，2010，19(2)：175－176．