中醫正骨手法配合頸椎牽引治療神經根型頸椎病50例

覃 惠

廣西省玉林市第二人民醫院，廣西 玉林 537000

頸椎病是中醫骨傷科的臨床常見病和多發病。隨著電腦的普及及人們工作方式的改變，頸椎病人群越來越多，且其發病年齡有年輕化趨勢。頸椎病按其病理分型可以分為神經根型、椎動脈型、脊髓型和混合型等幾型，但大多數為神經根型或以神經根受壓癥狀為主的混合型。對于神經根型患者經保守治療大多可以取得較好的臨床療效。自2008年3月至2009年6月作者采用中醫正骨手法配合頸椎牽引治療神經根型頸椎病50例，取得了較好的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例神經根型頸椎病病人均為門診患者，均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準［1]：①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退;③牽拉試驗、壓頭試驗陽性;④頸椎X線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變小;⑤CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。本組50例中，男22例，女28例;年齡23～65歲;病程6個月～11年。

1.2 治療方法

采用以下的中醫正骨手法配合頸椎牽引的治療方法。

1.2.1 中醫正骨手法治療 患者反坐在有靠背的凳子上，醫者站在患者后方，先用捏、拿、揉等放松手法放松頸部肌肉，待患者頸部肌肉放松后施行馮天有中醫正骨手法［2]：以患椎棘突向右偏歪為例，首先用單拇指觸診法摸清偏歪的頸椎棘突，醫生左手拇指的橈側面頂住偏歪棘突的右側。讓患者頭頸部前屈35°，再向左側偏45°，醫生右手掌托扶患者左面頰及頦部。施手法時醫生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，與此同時左手拇指向左側水平方面頂推偏歪棘突，可聽到一響聲，同時感覺到指下棘突向左移;最后讓患者頭顱處中立位順壓棘突和韌帶，松動兩側頸肌。中醫正骨手法每隔3天1次即約當每周2次，1周為1個療程，共治療3～4個療程。

1.2.2 頸椎牽引治療 對于輕癥和中度患者，采用坐位持續牽引，對于重癥患者，或者年紀較大、體質較弱的患者采用臥位持續牽引。牽引重量為5～8kg，牽引時間20～30分鐘。每天牽引1次，1周為1個療程，共治療3～4個療程。

2 結果

按照《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準［3]進行療效判定，臨床痊愈：主要癥狀體征 (主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續工作。無效：主要癥狀體征無好轉。結果本組50例中，臨床痊愈8例，顯效24例，有效14例，無效4例，愈顯率64%，總有效率92%。

3 討論

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型。其病理機制在于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的頸神經根，從而出現一系列相應節段的頸神經根刺激或功能障礙的臨床表現。其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。臂叢牽拉試驗及壓頸試驗多為陽性，部分患者患側的肱二頭肌及肱三頭肌腱反射減退或消失。病情嚴重時可出現患側上肢淺感覺改變及肌力減弱和肌萎縮。X線片可發現病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變，其最可靠影像學特征是雙斜位片可見患側椎間孔狹小。本病的治療目前仍以保守治療為主。手法及頸椎牽引是本病保守治療方法中最重要的方法。中醫正骨手法多采用旋轉復位，其機理［4]是手法撥正偏歪的棘突，糾正了頸椎小關節的紊亂，使其恢復到解剖或代償位置，使脊柱重新建立和恢復了內外平衡，減輕或消除對神經根的刺激、壓迫和牽拉，改善血液循環，消除了神經根的無菌性炎癥。頸椎牽引治療神經根型頸椎病其機理在于它能增大椎間孔與椎間隙，牽開有皺褶或骨化的韌帶，從而使受壓的神經根、脊髓得以緩解;持續的牽引力可牽開嵌頓的關節囊，以促進椎體滑脫和鉤椎關節錯位的整復。此外，頸椎牽引還能緩解肌肉痙攣，改善頸部血液供應，有助于消除炎癥、水腫及神經組織功能的恢復。

［1]孫宇，陸琪宏．第二屆頸椎病專業座談會紀要［J]．中華外科雜志，1993，31(8)：472．

［2]馮天有．中西醫結合治療軟組織損傷［M]．北京：人民衛生出版社，1977：36－38．

［3]國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S]．南京：南京大學出版社，1994：186．

［4]王俊，龍啟順．新醫正骨療法配合民族藥治療神經根型頸椎病54例臨床觀察［J]．云南中醫中藥雜志，2009，30(3)：44－45．