推拿配合針刺治療臀上皮神經損傷的體會

宿紹敏 賈元斌

湖南吉首大學醫學院，湖南 吉首 416000

臀上皮神經在走行中受到牽拉、壓迫等損傷而造成的疼痛綜合征。自2006年1月～2009年5月，筆者運用推拿配合循經排針法治療本病，取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

觀察病例共30例，分別來自本院針灸推拿門診部及家庭病床，其中男28例，女4例。年齡在20歲～50歲之間。

2 臨床表現

2.1 臀上皮神經損傷主要的癥狀為患側腰臀部疼痛，以臀外上方疼痛為主，或者表現沿坐骨神經走向的不適，呈刺痛、痛、撕裂樣疼痛，大腿后側膝以上部位可有牽扯痛，但不過膝。急性期疼痛較劇烈，特別是低坐起立疼痛加重，彎腰受限，由坐位改站位時需攀扶他人或物體，病人常訴疼痛部位較深，區域模糊，沒有明顯的分布界限。

2.2 檢查方法 患側臀上部及下腰區皮膚及肌肉呈板狀，臀上皮神經分布區壓痛明顯。在髂嵴最高處內側3～4厘米處下方的皮下可觸及滑動的、高起的條索狀物體，觸壓時感到酸痛、麻、脹、刺痛難忍。對側或同側下肢直腿抬高受限但神經根無刺激征。

3 治療方法

治則：舒筋通絡，活血止痛。

取穴：腎俞、白環俞、秩邊、環跳、居髎、承扶、風市、陽陵泉、委中等。

手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、擦等。

操作：

3.1 松解手法 用柔和的滾、按、揉在患側腰臀部及大腿后外側施術3～5分鐘。

3.2 解痙止痛法 在髂嵴最高處內側2～3厘米處觸尋條索狀肌筋施彈撥法，方向與之相垂直，注意力度不宜太大。此法可與上法交替施術數次。

3.3 舒筋活血法 沿神經、血管束行走方向以及要臀部施擦法，以透熱為度。

4 循經排針法治療

4.1 患者取站立位，雙手俯掌平放于診斷桌或診斷床上，術者選用2寸毫針刺腰痛穴 (在手背側，當第2、3掌骨及第4、5掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節中點處，一側2穴，左右共4個穴位)。直刺，反復捻轉，強刺激，持續2～4分鐘，不留針。

4.2 循經排針法組：在腰臀部及大腿后外側部壓痛點、條索狀物、硬結處，按足太陽膀胱經內、外經線、督脈經線和華佗夾脊穴線上，按常規消毒后，選用2寸毫針在其經絡線上每1公分處扎一針，每排5～10枚，得氣后接上電針儀、采用密波，電流強度以患者能耐受為度，留針30分鐘，每日一次，20次為1療程。

5 療效標準與治療結果

5.1 療效標準痊愈：腰腿部疼痛、麻木等癥狀完全消失，無壓痛，指下條索狀物消失，腰部各方位活動自如。顯效：疼痛明顯緩解，腰部活動功能基本恢復。無效：疼痛未減輕，腰部功能未改善，指下條索狀無改變。

5.2 治療結果痊愈13例，1次治愈6例，2次治愈5例，3次治愈2例。顯效17例，無效2例 (在治療時難以忍受針刺疼痛，放棄治療)。總有效率93.75%。

6 體會

臀上皮神經由腰1～3的脊神經后支的外側支組合而成，經骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，穿出后的各支行于腰背脊筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經血管束，越過髂嵴，進入臀上部分葉狀結締組織中，至臀大肌肌腹緣處，隨著分層結締組織變成分葉狀結構，臀上皮神經也相應分成許多細支進入其中，支配相應部位的臀筋膜和皮膚組織的感覺。該神經經解剖證實沒有溝槽結構，當突然腰骶部扭轉，屈伸或局部受到直接暴力的撞擊可引起筋膜撕裂損傷，可致經脈瘀滯，氣血不通，津液滲出，以致腰部疼痛和功能障礙。其病理表現為局部充血、水腫、炎癥滲出增多，刺激臀上皮神經而出現分布區域疼痛。損傷不愈或反復損傷則出現局部組織粘連、變性、機化、肥厚或瘢痕攣縮，壓迫周圍血管，神經，使疼痛纏綿難愈。推拿治療主要為疏經通絡，活血止痛，緩解腰臀部及大腿后外側部的肌肉痙攣，促進局部的血液循環和受損組織的修復，恢復臀上皮神經支配的臀筋膜和皮膚組織功能活動。采用柔和的滾、按、揉在患側腰臀部及大腿后外側為主，待病情好轉后方可用較為剛勁的彈撥手法，旨在止痛。總之，推拿治療時要體現出先柔后剛的施術原則。本法的循經排針法作用機理可能為：排針針數多，針感強，刺激量大，用瀉法意在祛瘀通滯，從而改善了腰臀部及大腿后外側部肌肉的內、外環境，增加肌肉的血運，減少乳酸等代謝產物的堆積，并增強了肌力使之進入良性循環，達到解除癥狀的目的。且本法操作簡便，易學易懂，經濟實惠，無毒副作用，值得推廣，故介紹給同仁，以備參考。

［1]嚴雋陶．推拿學［M]．北京：中國中醫藥出版社，2003．

［2]吳先國．人體解剖學［M]．北京：人民衛生出版社，2000．