外傷性腸破裂102例診治分析

郝慶福

(黑龍江省七煤集團總醫院 黑龍江七臺河 154600)

腸破裂在腹部外傷中交多見,因創傷的原因、部位、合并傷不同,給診斷和治療增加了難度。我院自1998～2008年共收治腸破裂患者102例,本文根據其發病原因、臨床表現及診治情況進行綜合分析,報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男89例,女13例。年齡5～76歲,平均37歲.人院距受傷時間20min～43h,平均76min。井下工傷58例,車禍傷21例,摔傷3例,鈍擊傷8例,銳器傷11例,酒后不明傷1例。

1.2 損傷情況

單純小腸破裂27例,結腸破裂5例,小腸結腸破裂7例;小腸破裂合并肝破裂5例,合并脾破裂6例,合并胃破裂6例,合并顱腦損傷8例,合并腎挫傷4例,合并血氣胸8例;結腸破裂合并肝損傷1例,合并骨盆骨折14例;多處復合傷11例。

2 治療方法與結果

2.1 治療方法

小腸破裂采用單純修補54例,切除腸吻合15例;結腸修補12例,切除吻合9例。對5例合并肝破裂患者、6例脾破裂、10例胃破裂患者行腸修補及腸切除吻合、肝脾修補術;對8例合并顱腦損傷患者均先行顱腦損傷治療,待顱腦損傷情況穩定后再手術。對8例合并血氣胸患者先行胸腔閉式引流,視情況決定手術時機。對其他復合傷患者如有休克則先行抗休克治療,病情穩定后再手術。診治分析

2.2 結果

全組治愈101例,1例因休克難以糾正在手術完畢時死亡。

3 討論

3.1 診斷創傷性腸破裂的原因、部位及合并傷不同,臨床表現也不一致

因此,根據病情緩急,采集病史、檢查及治療應穿插進行。首先了解病人的一般情況,包括受傷時間、性質、受傷后到就診的病情發展、經過及生命體征等,以便及時發現有威脅生命的損傷。

3.1.1 病史 本組97例有腹部外傷史,4例患者是腹部以外的部位受傷。

3.1.2 單純腹部開放傷腹部開放傷應注意傷口大小及深度、流出物的性質,如為鮮紅色,應考慮單純腹壁和/或腹腔內血管損傷,如為混濁血性或伴有食物殘渣,則應考慮有胃腸穿孔。應特別注意穿透傷口不在腹部者如有腹痛、腹膜刺激征則應考慮有腹內臟器損傷、胃腸穿孔等情況。本組有1例銳器傷,被人用刀刺傷背部,傷口在左背部間架線平10～11肋間,手術探查見傷口經左胸背部進入腹腔,致左側氣胸,膈肌、脾臟、橫結腸及空腸破裂,行膈肌、脾臟及腸修補術、胸腔閉式引流,痊愈出院。

3.1.3 腹部閉合傷單純腹部閉合傷多見于鈍器傷、擠壓傷、車禍傷。腸破裂主要有腹痛、腹膜刺激征。腹腔穿刺可抽出黃色或血性混濁液體。應與腹壁挫傷鑒別,腹壁挫傷在安靜休息時減輕,作腹肌收縮時加重,病情有逐漸減輕的趨勢,而腸破裂時疼痛與腹肌收縮關系不大,病情多呈進行性加重。

3.1.4 復合傷 復合傷并腸破裂者多病情緊急,檢查治療應穿插進行,不應顧此失彼。腹部體征主要是腹膜刺激征。單純腸破裂在短時間內不致引起嚴重并發癥,病重患者多由于就診時間晚,復合傷重,延誤治療而出現失血性休克或感染性休克等并發癥,應引起臨床醫生的特別注意。

3.1.5 輔助檢查輔助檢查應根據病情進行,如情況允許可作x線、化驗等檢查,如發現膈下有游離氣體可作為確診腹內空腔臟器穿孔的依據。B超不僅對肝脾等實質性臟器損傷的診斷準確率高,而且對腹腔內有無積(血)液特別敏感。化驗如發現紅細胞、血紅蛋白降低÷紅血球壓積下降等,應考慮合并有其他臟器損傷、大失血等可能。

3.2 治療

腸破裂均需手術治療。小腸破裂可采用單純修補或腸切除治療,效果較好。結腸破裂本組全部采用一期手術,但結腸破裂如時間長、腹腔污染重、合并傷多、全身情況差者應分期手術。

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